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38例眼病的c、mri诊断

在本研究中，对38例临床和病理诊断为脾肿瘤的ct和mri表现进行了回顾和分析，并将诊断和诊断的价值结合起来，以提高诊断和诊断的准确性。

1材料和方法

1.1性别、年龄分布

搜集1996～2004年两家医院经临床及病理确诊38例眼眶肿瘤,其中9例视神经鞘脑膜瘤中,男3例,女6例,年龄8～72岁,平均37岁。6例视神经胶质瘤中,男2例,女4例,年龄2～35岁,平均19岁。12例海绵状血管瘤中,男5例,女7例,年龄17～68岁,平均45岁。4例恶性淋巴瘤中,男2例,女2例,年龄42～66岁,平均56岁。神经鞘瘤3例,男1例,女2例,年龄26～48岁,平均32岁。转移瘤4例,男1例,女3例,年龄33～62岁,平均49岁。左眼眶19例、右眼眶22例和双侧眼眶3例。临床表现主要包括眼眶(球)胀痛、发热、视力下降、视物模糊、眼球突出、眼球运动受限、眼睑肿胀、复视或斜视等。

1.2mri扫描及回波系统ms

全部病例经CT、MRI平扫及增强检查。CT检查用日立公司单排螺旋CT扫描机,矩阵为512×512。作常规横断及冠状面扫描,层厚5mm,层间距5mm。增强采用非离子型碘对比剂。MRI扫描采用1.5TMR扫描机(GESigna及Siemens公司的VisionPlus),矩阵为125×200或188×256。行常规横断面、斜矢状面及冠状面扫描,采用快速自旋回波(FSE),T1加权像TR300～550ms;TE12～15ms;T2加权像TR2000～4020ms,TE80～120ms。反转回波脂肪抑制(STIR)TR2000～4020ms;TE22～30ms;平扫或增强后脂肪抑制技术,增强对比剂应用Gd-DTPA,15ml/kg,肘前静脉注入。

2mri扫描及动态增强扫描

9例中表现为视神经管形增粗1例,梭形肿块6例,不规则软组织肿块2例;9例均累及眶内段,其中3例累及管内段,1例累及颅内段。CT扫描9例中6例呈等密度,3例可见钙化。其中1例CT平扫示视神经呈椭圆形软组织密度影(图1)。CT增强扫描9例均呈明显增强,其中2例显示双轨征。MRI扫描9例中5例T1WI、T2WI均呈等信号(图2),3例T1WI、T2WI均呈低信号,1例T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。增强扫描9例均可见肿块明显增强,其中4例示双轨征(图3)。

6例均累及眶内段,其中3例累及管内段。2例表现为视神经弥漫性增粗,4例表现为椭圆形肿块。CT扫描全部为椭圆形等密度肿块影,增强扫描均呈明显增强。MRI扫描为左侧视神经呈弥漫性增粗(图4),视神经呈椭圆形肿块影(图5),T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号不均匀。增强扫描病变均呈明显不均匀增强(图6)。

12例均表现为肌锥内类圆形软组织肿块。CT扫描均呈稍高于脑组织密度影,边界清楚,其中3例可见眶尖空虚征。增强扫描均呈明显增强。MRI平扫均示T1WI呈稍低信号,T2WI明显高信号,MRI动态增强扫描呈渐进性增强模式(图7,8)。

4例均为弥漫性病变,累及肌锥间隙,内侧眼睑及泪腺区2例,CT扫描为不规则等密度肿块影,密度不均,边界欠清(图9);增强扫描均呈较明显增强。累及眶隔前后2例,MRI扫描示不规则肿块影,包绕眼球,与球壁分界不清,T1WI呈等信号(图10),T2WI呈高信号;增强扫描增强明显,信号均匀,包绕眼球呈铸型(图11)。

3例中2例为实性类圆形肿块,1例为囊性肿瘤。3例CT扫描均呈等密度,密度不均(图12)。增强扫描呈不均匀增强。MRI扫描均表现为T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,信号不均匀,内有多个小片状更高信号影(图13)。增强后肿块呈明显增强,信号不均匀,内有散在不增强低信号区(图14)。

4例中转移性腺样囊性癌1例,乳腺癌转移3例。转移性腺样囊性癌CT平扫表现为眶尖部椭圆形软组织肿块影,破坏眶壁骨质向颅内侵犯(图15)。乳腺癌转移MRI表现为肌锥内椭圆形肿-块,T1WI呈等信号,T2WI示肿块呈混杂信号。增强扫描呈不均匀增强,似牛眼征(图16)。

3.2mri表现特点

3.2.1视神经鞘脑膜瘤最常见的组织学类型是脑膜上皮型,多为单侧,少数双侧并多伴有神经纤维瘤病I型。主要临床特点多见于中年女性,常表现为视乳头水肿、继发视神经萎缩、视力下降及眼球突出,视力下降常在眼球突出后出现。其CT表现为视神经呈管形或梭形增粗,可伴有钙化,增强呈双轨征,少见的CT表现为偏心性生长的视神经肿块、眶骨骨质增生及视神经管扩大。MRI表现为视神经呈梭形增粗或偏心性球形肿块,脑膜上皮型肿瘤T1WI和T2WI信号均与脑组织呈等信号,沙砾体型脑膜瘤T1WI和T2WI信号均呈低信号。增强亦表现为双轨征,在使用脂肪抑制技术增强扫描T1WI显示效果最佳,鲜军舫等认为只要是中央