肝癌治疗临床评价和选择演示文稿.ppt

肝癌治疗临床评价和选择演示文稿本文档共34页；当前第1页；编辑于星期六\15点16分（优选）肝癌治疗临床评价和选择本文档共34页；当前第2页；编辑于星期六\15点16分当代肝癌治疗手段外科治疗：肝切除/肝移植区域治疗：经肝动脉治疗局部治疗：影像引导消融治疗全身治疗：化疗/免疫治疗等本文档共34页；当前第3页；编辑于星期六\15点16分治疗手段临床评价指标局部疗效－清除肿瘤的彻底程度远期疗效－生存期和生存率依从性－侵袭程度（医患双方）可操作性（医方）医疗费用（患方）本文档共34页；当前第4页；编辑于星期六\15点16分肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肝功能：Child-PughAorB级早期肝癌（单结节≤5cm或≤3cm结节≤3个）并存终末期肝病肝切除应用指征肝移植应用指征外科治疗本文档共34页；当前第5页；编辑于星期六\15点16分肝切除5年生存率20-40%(早期肝癌40-60%)手术并发症5-20%出血肝功能衰竭胆漏膈下感染术后2,5年复发率30-50%,50-80%手术死亡率1-10%本文档共34页；当前第6页；编辑于星期六\15点16分肝移植手术并发症14-55%出血血管/胆道并发症感染排斥反应5年生存率50-75%手术死亡率6%本文档共34页；当前第7页；编辑于星期六\15点16分外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段两者术后复发率和生存率无显著差异外科治疗优先选择肝切除肝移植因供体来源问题而保留用于：合并严重肝硬化或门脉高压症各种治疗后复发伴肝功能不全本文档共34页；当前第8页；编辑于星期六\15点16分外科治疗的应用限制10-30%HCC复发（RHCC）70-90%HCC不能施行外科治疗肝切除/肝移植10-20%RHCC80-90%RHCC再手术本文档共34页；当前第9页；编辑于星期六\15点16分经导管肝动脉灌注化疗(TAI)Transcatheterhepatic-arterialinfusionchemotherapy经导管肝动脉栓塞(TAE)Transcatheterhepatic-arterialembolization经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)Transcatheterhepatic-arterialchemoembolization经导管肝动脉放射治疗(TAR)Transcatheterhepatic-arterialradiotherapy区域治疗本文档共34页；当前第10页；编辑于星期六\15点16分经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影开腹手术中肝动脉插管TAI(OAI)Lipiodolwith:cisplatindoxorubicinmitomycinC5-FU…TAE(OAE)gelatinfoampowdergelatinspongeparticlesmicrospheres经肝动脉治疗荷瘤血管TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)本文档共34页；当前第11页；编辑于星期六\15点16分TACE应用指征治疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性肝癌切除术前或术后TACE以预防复发肝移植的桥梁本文档共34页；当前第12页；编辑于星期六\15点16分TACE对早期肝癌局部有效率62-80%5年生存率34-53%对不能手术切除的肝癌1,2,3年生存率60%,50%,30%影响因素:肿瘤10cmPV侵犯肝功能差切除术前或术后TACE预防复发有争议，可能同时降低复发率和生存率本文档共34页；当前第13页；编辑于星期六\15点16分TACE主要并发症并发症5-23%肝功能衰竭肝脓肿缺血性胆囊炎胃肠道出血肿瘤破裂急性胰腺炎死亡率5%肿瘤10cm时可达20%肝功能ChildC级时可达40%本文档共34页；当前第14页；编辑于星期六\15点16分TACE治疗不能切除的HCCAMeta-Analysisof18RCTsfrom1980to2000Cammaetal.,Radiology2002,224:47.局部疗效完全有效6%(0