病理生理学肾衰竭演示文稿.ppt

chronicrenalfailure

病因凡是能引起肾实质慢性破坏的疾患均能导致慢性肾衰竭肾小球疾病慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、多囊肾、肾结核、放射性肾炎肾血管疾病高血压性肾小动脉硬化、结节性动脉周围炎尿路慢性梗阻肿瘤、前列腺肥大、尿路结石本文档共75页；当前第30页；编辑于星期六\8点22分本文档共75页；当前第31页；编辑于星期六\8点22分chronicrenalfailure

病因尿路梗阻慢性肾盂肾炎多囊肾本文档共75页；当前第32页；编辑于星期六\8点22分分期内生肌酐清除率(ml/min)血浆肌酐(μmol/L)主要临床表现代偿期50~80＜178无，但肾脏储备功能减低失代偿期失代偿期肾功能不全期20～50186～442轻度贫血，乏力，食欲减退肾功能衰竭期10～20451～707酸中毒，贫血，高磷、低钙血症，多尿、夜尿尿毒症期＜10＞707低蛋白血症，全身中毒症状，各脏器系统功能障碍发病过程本文档共75页；当前第33页；编辑于星期六\8点22分

发病机制正常肾单位健存肥大的肾单位

1.健存肾单位进行性减少本文档共75页；当前第34页；编辑于星期六\8点22分chronicrenalfailure

发病机制-健存肾单位进行性减少受损肾单位健存肾单位慢性肾脏疾患肾小球滤过肾小管吸收分泌代偿性肾单位肥大受损肾单位健存肾单位肾小球硬化晚期肾单位血流动力学改变本文档共75页；当前第35页；编辑于星期六\8点22分发病机制-肾小管-间质损伤肾小管-间质病变程度是反映肾功能下降程度和判断其预后的决定性因素,可对肾小管间质纤维化进行早期干预。尿蛋白炎症介质补体成分细胞因子趋化因子生长因子肾小管肥大或萎缩间质炎症和纤维化肾小管管腔堵塞本文档共75页；当前第36页；编辑于星期六\8点22分

发病机制-矫枉失衡(trade-off)机体为了矫正某些内环境紊乱而引起新的内环境失衡。甲状旁腺亢进肾性骨病GFR降低血钙降低分泌甲状旁腺素(PTH)抑制磷的重吸收血磷维持正常肾排磷减少高磷血症矫枉失衡晚期血磷仍然增高本文档共75页；当前第37页；编辑于星期六\8点22分

慢性肾功能不全时钙、磷代谢紊乱及PTH增多示意图本文档共75页；当前第38页；编辑于星期六\8点22分chronicrenalfailure

功能代谢变化泌尿功能障碍氮质血症水、电解质和酸碱平衡紊乱肾性高血压肾性贫血与出血倾向肾性骨营养不良本文档共75页；当前第39页；编辑于星期六\8点22分ARFCRF病程短、急促长、缓慢尿量少?多多?少血钾高?低低?高临床表现泌尿功能紊乱为主内分泌功能紊乱为主预后较好差ARF与CRF的小结比较本文档共75页；当前第40页；编辑于星期六\8点22分尿毒症

(uremia)概念急、慢性肾衰竭发展到严重阶段，除存在水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外，还有代谢产物和内源性毒物在体内蓄积，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。本文档共75页；当前第41页；编辑于星期六\8点22分uremia

尿毒症-功能代谢变化神经系统头痛、头昏、烦燥不安、抑郁、嗜睡、昏迷，周围神经病变消化系统食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻，溃疡心血管系统高血压心力衰竭心包炎呼吸系统Kussmaul呼吸，肺水肿、肺炎、胸膜炎皮肤瘙痒、干燥、脱屑、颜色改变，尿素霜血液和免疫贫血出血倾向易感染代谢糖耐量降低，负氮平衡，高脂血症，代酸内分泌系统甲旁亢，垂体-性腺功能失调肌肉骨骼系统肾性骨病生长迟缓尿毒症本文档共75页；当前第42页；编