非小细胞肺癌诊治进展演示文稿.ppt

非小细胞肺癌诊治进展演示文稿本文档共28页；当前第1页；编辑于星期六\18点5分优选非小细胞肺癌诊治进展本文档共28页；当前第2页；编辑于星期六\18点5分如何改变现状？提高早期诊断率准确的分期提高晚期治疗有效率本文档共28页；当前第3页；编辑于星期六\18点5分非小细胞肺癌的诊断本文档共28页；当前第4页；编辑于星期六\18点5分对高危人群进行肺癌筛查01对初诊不能明确的小结节进行随访02提高活检及病理学水平03本文档共28页；当前第5页；编辑于星期六\18点5分肺癌筛查在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟）本文档共28页；当前第6页；编辑于星期六\18点5分高危人群本文档共28页；当前第7页；编辑于星期六\18点5分性质不明结节处理肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版）NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。本文档共28页；当前第8页；编辑于星期六\18点5分本文档共28页；当前第9页；编辑于星期六\18点5分提高活检及病理水平无创（优先）：痰细胞学有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检本文档共28页；当前第10页；编辑于星期六\18点5分提高活检及病理水平组织病理学诊断小标本大要求免疫组织化学分子病理诊断EGFRALKROSI...本文档共28页；当前第11页；编辑于星期六\18点5分肿瘤的病理学描述分型分期：描述肿瘤侵犯程度TNM分期（目前所用为2009第7版）根据原发肿瘤的大小及范围（T,tumor）局部淋巴结（N,lymphnode）受累情况肿瘤转移情况（M,metastasis）分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度通常分为高、中、低分化分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织分化越低预后常常越差本文档共28页；当前第12页；编辑于星期六\18点5分病理学分类根据分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌被分为:小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状细胞癌腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌）大细胞癌腺鳞癌其他本文档共28页；当前第13页；编辑于星期六\18点5分主要组织学类型的发病率**由于诊断标准不同，所以数字总和不是100％GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.6thed.2001;925-983.18%40%鳞状细胞癌小细胞30%腺癌15%大细胞癌本文档共28页；当前第14页；编辑于星期六\18点5分2011肺腺癌新分类的主要更新新的分类方法首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法概念的更新取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸润腺癌分子生物学诊断：推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研究的高级别证据）ALK、ROSI等Travis,etal.JThoracicOncology,2011,6:244本文档共28页；当前第15页；编辑于星期六\18点5分NCCNguidelineChinaversion本文档共28页；当前第16页；编辑于星期六\18点5分IASLC/UICC/AJCCNSCLCTNM分期(2009)T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1:肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2：肿瘤最大径3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。T3：肿瘤最大径7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。T4：任何大小肿瘤侵及以下