脑神经的解剖定位诊断和体格检查学时演示文稿.ppt

（5）瞳孔大小异常①瞳孔散大单侧瞳孔散大双侧瞳孔散大②瞳孔缩小单侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小：针尖样缩小本文档共125页；当前第63页；编辑于星期一\0点52分（6）瞳孔对光反射该径路上任何一处损害均可引起对光反射丧失和瞳孔散大。一侧视神经受损：直接、间接对光反射消失；一侧动眼神经受损：直接反射消失，间接反射存在；外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损害：对光反射存在。本文档共125页；当前第64页；编辑于星期一\0点52分（7）调节反射：调节反射的缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害。缩瞳反应的丧失会聚动作不能阿-罗氏瞳孔本文档共125页；当前第65页；编辑于星期一\0点52分三叉神经三、脑神经本文档共125页；当前第66页；编辑于星期一\0点52分（四）三叉神经１．解剖生理（1）一般躯体感觉纤维：为主。颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔和口腔的大部粘膜的痛、温、触觉冲动及咀嚼肌的本体觉冲动?眼支、上颌支、下颌支?三叉神经半月节①?三叉神经感觉根?脑桥臂入脑?三叉神经感觉诸核②?对侧三叉丘系?丘脑腹后内侧核③?内囊后肢?中央后回下1/3。（２）特殊内脏运动纤维三叉神经运动核?三叉神经运动根?脑桥臂出脑?与第三支并行入下颌神经?卵圆孔出颅腔?支配咀嚼肌、鼓膜张肌，司咀嚼运动及张口动作。本文档共125页；当前第67页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第68页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第69页；编辑于星期一\0点52分（３）角膜反射通路角膜触觉冲动?三叉神经眼支?三叉神经节?三叉神经脊束核?网状结构?两侧面神经核?两侧面神经?支配两侧眼轮匝肌，引起闭眼反应。本文档共125页；当前第70页；编辑于星期一\0点52分２．检查方法（1）面部感觉功能：两侧、三支及内外范围比较，区别核性与周围性感觉障碍。（2）咀嚼肌群功能咀嚼肌翼内外肌（3）角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射（4）下颌反射本文档共125页；当前第71页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第72页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第73页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第74页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第75页；编辑于星期一\0点52分３．临床意义（1）三叉神经周围性感觉障碍（2）三叉神经核性感觉损害：节段性分离性痛、温觉缺失，而触觉存在。（3）一侧或两侧运动支受损（4）一侧三叉神经完全损伤（5）角膜反射减低或消失（6）三叉神经传导径路上任何部位的刺激性病变本文档共125页；当前第76页；编辑于星期一\0点52分面神经三、脑神经本文档共125页；当前第77页；编辑于星期一\0点52分（五）面神经

１．解剖生理（1）面神经?特殊内脏运动纤维：面神经核?面神经?支配同侧面部表情肌。?一般躯体感觉纤维（少量）?内外耳感觉?特殊内脏感觉纤维：味道?舌前2/3粘膜的味蕾?鼓索支?膝神经节?面神经中间支?孤束核上部?丘脑腹后内侧核?额叶岛盖、岛叶。?副交感神经纤维：上泌涎核?面神经?翼腭神经节、下颌下神经节?支配同侧泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌。本文档共125页；当前第78页；编辑于星期一\0点52分（2）面神经的走行路径面神经运动根和混合根(中间神经)自桥延沟外侧出脑?内耳门?内耳道?面神经管?先水平、后垂直下行?茎乳孔出颅腔?穿腮腺?面部。（3）面神经管内的分支：由上?下①岩大神经：膝神经节附近?岩大神经?翼腭神经节?节后纤维?支配泪腺、腭及鼻粘膜的分泌。?镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。?鼓索神经：?鼓室?颞下窝?入舌神经分布。含两种纤维： 味觉纤维?分布于舌前2/3的味蕾。 节前纤维?下颌下神经节?节后纤维?支配下颌下腺、舌下腺的分泌。本文档共125页；当前第79页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第80页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第81页；编辑于星期一\0点52分２．检查方法（1）外观（2）运动功能（3）味觉：可疑侧?健侧（4）泪腺和唾液分泌本文档共125页；当前第82页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第83页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第84页；编辑于星期一\0点52分本文档共125页；当前第85页；编辑于星期一\0点52分３．临床意义（1）中枢性面瘫