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针灸推拿科
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案临床疗效
总结分析报告
（2020年版）
一、基本情况
腰痛（腰椎间盘突出症）是我科优势病种之一，2020年收治腰痛病（腰椎间盘突出症）患者401例，从血瘀气滞证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证四型论治，采用中医治疗取得了良好的临床疗效。其中临床控制207例，临床显效98例，临床有效92例，无效4例，总有效99.0%。中医参与治疗率100%。平均住院天数9天，较2019年平均住院天数减少1天；平均住院费用约3704元，较2019年降低20.61元。实施临床路径降低了人均住院费用，相对节约疗成本、提高临床疗效，整体上获得患者的较高评价。
应用的主要治疗方法有：电针、腰椎间盘突出推拿、拔罐、雷火灸及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。
二、主要治疗方法应用情况
完成诊疗方案的401例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：普通针刺及电针使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率97.1%，辨证施治率100%。
三、应用情况分析
依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：艾灸、拔罐等。依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。
1、依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:艾灸、拔罐治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，部分符合条件的患者能够采纳。
3、依从性差的治疗方法，分析其原因有：部分患者对于治疗方法具有强烈的选择性；对于中药汤剂的认识片面；大部分患者的运动训练只会在治疗初期执行。
疗效评价与分析
（一）、总体效果评价
临床控制207例（51.6%）
临床显效98例（24.5%）
临床有效92例（22.9%）
临床无效4例（1.0%）
（二）、疗效评价
1、评价标准
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率﹦[(治疗后评分－治疗前评分)÷﹙满分29－治疗前评分﹚]×100%
（1）临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，VAS评分2分，肌力5级、4级；徒手步行距离500米，不会出现腿痛或无力。
（2）临床显效：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，VAS评分4分，下肢肌力减退（肌力3-4级）；改善率≥50且＜75%；徒手步行距离500米，不会出现腿痛或无力。
（3）临床有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；VAS评分5分，下肢肌力减退（肌力3级）；徒手步行距离500米，会出现腿痛或无力。
（4）临床无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%，VAS评分5分，下肢肌力减退（肌力2级）,徒手步行距离100米，会出现腿痛或无力。
2、疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以缓解或消除腰腿疼痛为主要评价指标；以腰部功能活动恢复正常或改善为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：
（1）改善腰、臀、腿部临床症状：中医特色疗法治疗腰痛经过临床应用观察，207例腰、臀、腿痛症状基本消失，190例腰、臀、腿痛症状不同程度减轻，4例患者无明显好转。
（2）改善腰部功能活动：通过中医综合治疗，328例患者腰部活动功能基本恢复正常，73病例的腰部活动度也有不同程度的改善，明显提高患者生活质量。
（3）安全性高：针刺、辨证口服中药、穴位贴敷等的中医联合疗法，达到局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗安全可靠。
五、中医药的作用分析
（一）活血化瘀，通络止痛
腰痛急性期主要表现为腰臀腿部疼痛，腰部活动受限，动则痛剧，疼痛剧烈时难以忍受。中医认为不通则痛，通则不痛。腰部和下肢的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中医特色疗法：针刺、推拿、艾灸等；口服汤中药剂活血化瘀，通络止痛，以达到治疗目的。
（二）舒筋活络，正骨理筋
由于腰椎筋骨错缝、气血瘀滞、经脉痹阻所致患者腰臀腿部疼痛、酸麻等症。在辨证使用针刺、艾灸、中药汤剂、腰部理疗等治疗基础上，根据腰椎错位和经筋粘连、僵硬等情况，有针对性的使用舒筋理筋手法、颈椎牵引，起到正骨理筋的作用，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除末梢神经的卡压。
六、方案外本专科中医技术方法应用
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