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脑出血的术后护理

主讲人：XXX

供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。

脑出血亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。

大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；失语和言语含糊不清。

呕吐：约一半的患者发生呕吐。

意识障碍：嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。

头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

1.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常。

2.影像学检查：

CT检查：是确诊脑出血的首选检查。

MRI检查：MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。

数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。

3.腰椎穿刺检查：如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查科明确诊断。

控制血压

防止再出血

控制脑水肿降低颅内压

使用止血药物

维持机体功能

并发症的预防及处理

手术治疗

术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。

通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。

观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。

术后有效控制血压是预防再出血的关键之一。

使用多功能监护仪监测血压，术后应保持血压稳定。

有效控制脑水肿，防止再出血。

除了使用好的脱水剂外，根据血压监测资料，可以用静脉微量泵注射硝普钠，使血压维持在140-160/90-100mmHg。不宜过度降压，否则不利于脑功能恢复。

脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,

须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。

脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天拔管,

脑室外引流管最长者可达16天。

要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。

注意每日引流量、颜色，并作好记录。

脑出血术后常会导致消化道出血。

清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。

术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。

保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察，必要时行潜血检查。

轻型病人

可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。

将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。

口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

重症病人

需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同样可将口服药物从胃管中注入。

注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。

保持瘫痪肢体的功能位是保证肢体功能顺利恢复的前提。

仰卧或侧卧时，头部抬高15-30度。

下肢膝关节微曲，脚与小腿保持90度，脚尖朝上。

上肢前臂呈半屈状态，手握布卷或圆形物体。

家属应积极配合医护人员，安慰和鼓励患者配合治疗和康复锻炼。尽量避免让患者情绪化。

给予鼓励，调动患者积极性，积极配合治疗。

对患者的每一点进步都给予充分及时的肯定。根据不同的心理状态、年龄、职业、文化程度，给予相应的心理关怀。

每天进行3～4次功能锻炼，次数逐渐增加。随着身体的恢复，应鼓励患者锻炼自身机能，及时下床活动，严防跌倒、踩空。同时可以通过针灸、理疗、推拿等方式加速康复。

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主讲人：XXX