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肺部感染护理查房

分享的肺部感染病人护理

汇报人：xxx时间：201X.X.X

目

录

病史介绍

01

病史概述

患者，余xx，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。

入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l，SO270%，血生化示：

入院诊断

2型糖尿病

肺部感染

高血压病（3级）极高危组

低钾高钠血症

脑梗塞后遗症期

诊疗计划

初期护理诊断及护理措施

02

护理诊断

清理呼吸道无效

（1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。

（2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。

（3）雾化吸入和胸部叩击

（4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染

（5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴

口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。

预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

体温升高

（3)

饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

（4)

保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。

（5)

加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等

（6)

用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

（1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。

（2)

休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。

预期目标：

患者的体温维持在正常范围

潜在并发症相关因素：感染性休克

潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷

（1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。

（2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。

（3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理

评价：6月28到7月2日血糖控制可

预期目标：患者血糖得到有效的控制

压疮的护理

1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。

2、保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。

3、局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。

4、除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30cm，1～2次/d，30min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。

5、重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。

胃管护理

二次护理诊断及护理措施

03

二次护理诊断与措施

6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。

治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。患