脑血管病教案.docx

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课程名称：神经病学 授课教师姓名及职称：张军艳 讲师

课程名称授课题目授课对象

课时目标

授课重点授课难点授课形式授课方法

参考文献

神经病学

第八章 脑血管疾病

本科2007级眼、康、法、应心专业

1、掌握脑卒中的病因、危险因素和预防。

2、掌握急性TIA的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3、掌握脑血栓形成的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

1、脑卒中的危险因素。

2、TIA和脑血栓形成的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脑血栓形成的临床表现。

大班理论课

参考相关教材；收集相关素材（图片等），制作多媒体课件。1、《神经病学》第六版贾建平主编 人民卫生出版社，2008

2、《神经病学》（七年制临床专业）吴江主编 人民卫生出版社，2005

3、《神经系统疾病鉴别诊断思路》谢淑平主编 科学技术文献出版社，2007

4、《神经解剖学》李云庆主编 第四军医大学出版社，2006

1、脑血管病的危险因素。

2、短暂性脑缺血发作的定义。

思考题 3、颈内动脉系统TIA的特征性临床症状。

4、椎-基底动脉系统TIA的特征性临床症状。

5、常见脑干综合症的临床表现。

教研室主任 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字）

及课程负责

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年 月 日 年 月 日

新乡医学院第三临床学院神经病学教研室 2010年8月20

日

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课程名称：神经病学 授课教师姓名及职称：张军艳 讲师

掌握：

目的和要求

脑血管病的病因、危险因素和二级预防急性脑血管病的分类

短暂性脑缺血发作的诊断脑血栓形成的临床表现

熟悉：

脑血管病的血液供应

不同部位缺血性脑卒中的临床表现了解：

缺血性脑卒中的病因、病理生理

正文部分

概述

定义

脑血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）

是指由于各种原因导致脑血管损害而引起的脑组织病变。可分为急性和慢性脑部血管病变

脑卒中（stroke）

是指由于急性脑血管病变导致的局限性和弥漫性脑功能缺损综合症流行病学调查

中老年人最主要和常见疾病原因之一 图表

与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率 719/10万

发病率 219/10万（年新发120-150万）死亡率 116/10万（年死亡80-100万）

近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）脑部的血液循环与病理生理

脑的正常血液和能量供应

脑血流量：750-1000ml/min占每分搏出量的20%氧耗量：45ml/min，65L/24h占全身的20%-30%糖耗量：4-8g/h，115g/24h

脑的能量代谢特点：

脑的血供丰富，代谢旺盛

脑对血流量、氧和糖供应的依赖性

脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种，不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害

脑组织对缺血、缺氧的耐受性差阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变

阻断脑血流2分钟，神经元功能活动停止阻断脑血流5分钟，出现脑梗死

脑的血液供应颈内动脉系统

（前循环）：两条颈内动脉椎基底动脉系统

（后循环）：两条椎动脉颈内动脉系统

供应眼部及大脑半球前3/5部分组织主要分支：

眼动脉

大脑前动脉

大脑中动脉

脉络膜前动脉

后交通动脉椎基底动脉系统

供应大脑半球后

2／5和小脑、脑干主要分支：

大脑后动脉

小脑上动脉

脑桥支

内听动脉

小脑前下动脉

解剖图谱

解剖图谱

解剖图谱

小脑后下动脉

脑底动脉环（Willis环）

位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，前交通动脉连接两侧大脑前动脉（左右颈内动脉系统）

后交通动脉连接同侧的颈内动脉与大脑后动脉（前后循环）两侧大脑后动脉由基底动脉连接

脑底动脉环（Willis环）的意义

使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧枝循环具有脑血流供应的调节和代偿功能

脑血管病的危险因素

不可干预因素：年龄；性别；种族；遗传家族史等

可干预因素：高血压；糖尿病；心脏病；高脂血症；TIA或脑卒中史；颈动脉狭窄、酗酒；吸烟等

高血压：最重要和独立的脑卒中危险因素，控制高血压可明显降低脑卒中的发病率。

糖尿病：为缺血性与出血性脑卒中的重要危险因素。高血糖可进一步加重卒中后脑损害。

心脏病：控制瓣膜病、风心、冠心及各种心功能不全可明显降低缺血性脑卒中的发病率。

TIA或脑卒中史：约三分之一的TIA患者会发展为脑梗死。

血脂异常：高胆固醇血症，特别是LDL，LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%。

吸烟：增加纤维蛋白原含量；尼古丁刺激交感神经使血管收缩、血压增高。酗酒：长期引起饮酒可脑动脉硬化，易引起脑出血