肺部感染护理查房ppt（最新完整版）.pptx

肺部感染

护理查房

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病史介绍

初期护理诊断及护理措施

二次护理诊断及护理措施

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目录

PART

01

病史介绍

入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。

患者，余xx，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。

“

”

骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。

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诊疗计划：

1完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。

2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。

3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量

4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.

4予以留置胃管(于24号拔出）尿管

5请心内科、神经内科会诊。

PART

02

初期护理诊断与措施

初期护理诊断与措施

输入标题

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6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；

凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；

初期护理诊断与措施

与感染有关

糖尿病酮症酸中毒

初期护理诊断与措施

相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关

清理呼吸道无效

评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰

1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。

2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。

预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

3）雾化吸入和胸部叩击

4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染

5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴

口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。

初期护理诊断与措施

体温升高相关因素：与感染有关

初期护理诊断与措施

预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克

1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。

2.吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况

3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。

4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物

5.控制感染

6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音

潜在并发症相关因素：感染性休克

初期护理诊断与措施

潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷

PART

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二次护理诊断与措施

二次护理诊断与措施

完成情况

6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。

完成情况

治疗方面，监测血糖变化，及时控制血糖，预防糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。

若剑突下压痛明显，应紧急检查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况。Loseco用于控酸，保护胃，硫糖铝用于保护胃粘膜；复查电解质、肾功能、血气分析

二次护理诊断与措施

思考

成绩

6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示

Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（肾小球率过滤）51.07ml/min