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乳腺癌乳房重建术后的护理

主讲人：xxx

01

疾病介绍

03

护理诊断与措施

02

目录

Contents

出院健康教育

01

疾病介绍

疾病介绍

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式，但手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大的痛苦。

一般来说乳房重建术没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房重建。

疾病介绍

手术方法

假体置入

自体组织移植

自体组织联合假体移植

疾病介绍

方法分类

乳房假体再造

乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者.如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体。

疾病介绍

2.自体组织

自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植.

方法分类

02

护理诊断与措施

向患者及家属解释这种手术方法的优点，以减轻他们的焦虑和恐惧；科室引进新技术、先进设备和手术成功率，增强患者战胜疾病的信心。同时，要获得家属的情感支持，让患者更好地配合治疗和护理，保证手术的顺利进行。

1.乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的宣教

术前护理

协助医师完成术前常规准备

做好手术区皮肤准备

药物皮试等;

术前12h禁食,6h禁饮;

在手术室行留置导尿

2.术前常规准备

术前护理

1

体位

5

病情观察

3

预防血栓

术区护理

2

4

营养支持

6

乳头乳晕的处理和观察

再造乳房的护理

7

术后护理

移植皮瓣观察

8

引流管的护理

9

康复指导

10

患者麻醉未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后头下垫枕，平卧，压迫背部创面，以防止供区出现血肿及血清肿。

告知患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样会导致供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至１周，以压迫供区创面，达到止血效果。肘关节轻度屈曲，患侧手臂用三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动。

1.体位

术后护理

注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。

严密观察胸带外皮肤，在每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无扩大，及时调整胸带松紧度后，淤血逐渐消退。

2.术区护理

术后护理

再造术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术后24小时后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日２次，每次５０个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。

3.预防血栓

术后护理

术后6～8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食;若有不同程度恶心、呕吐,则应延长禁食时间。

术后第2天起,鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。

4.营养支持

术后护理

术后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况。

如血压下降应注意观察有无活动性出血;观察呼吸变化,有无胸闷、呼吸困难等;

伤口敷料有无渗血、渗液,外层敷料渗湿后应立即更换,以防感染。

5.病情观察

术后护理

因手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌、胸小肌大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕处伤口不采用加压包扎。

因加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致乳头乳晕坏死;加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露乳头乳晕便于观察该处的血运情况。

如乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师;嘱患者注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。

6.乳头乳晕的处理和观察

术后护理

拆线后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环。

因皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位。

术后２周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，２～３次∕ｈ，每天10ｍin左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。

7.再造乳房的护理

术后护理

主因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死；此外，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运障碍。

8.移植皮瓣