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ankelos种植系统的临时冠制作

在牙美学中，早期修复可以立即产生良好的审美效果。种植后，患者立即拥有固定在种植体上的过渡形齿，避免了口腔缺损，也避免了活动之外的口腔不适，以满足患者的美学和社交需求。从牙龈软组织美学角度来说,如果不做即刻修复而是做埋入式愈合或者使用愈合帽,如果想达到完美的美学效果,那么在骨结合完成后,必须换用临时基台和临时牙,进行牙龈软组织塑形,这一过程一般需要2-3个月。而如果采用即刻修复,牙龈软组织塑形和骨结合就能在同一阶段进行,可以明显缩短前牙美学区种植修复的疗程。但是,前牙美学区的即刻修复也是一项比较复杂的操作。一般有三种方法完成:第一种方法是利用种植体携带器,种植完成后携带器不取下,直接在其上制作临时牙。这个方法简单快捷,但是有两个局限性:首先是要求种植角度很正,略有偏斜的话,携带器难以调改;其次是携带器制作临时牙后,一旦取下,将无法再拧回到种植体上,对后期调改临时牙进行精细牙龈塑形不方便;第二种方法是椅旁直接法,选取临时基台或永久基台,椅旁用树脂制作临时牙。这种方法的缺点是术区出血会干扰制作过程,也有造成感染的可能;第三种方法是实验室间接法,种植完成后马上取模,送技工室灌模,常规完成临时牙。这种方法最精密,节省椅旁操作时间,但是取模过程易造成种植体受力过大或潜在感染风险,而且技工室制作时间较长。

本文将介绍一种新的临时冠制作方法及其疗效评估,它适用于Ankylos种植系统,集中了上述三种方法的优点,又避免了它们的缺点,利用携带器转移种植体位置关系,不需要取模;椅旁选取合适的临时或永久基台,快捷准确;体外制作临时牙,精度高,边缘光滑密合,简单方便,节省医生椅旁操作时间。

1材料或材料种植

1.1病例选择

病例选择:选取2010年9月-2011年9月在宁波口腔医院就诊的前牙种植患者22例,其中即刻种植12例,延期种植10例,选取Ankylos系统,即刻修复。纳入标准:(1)体健,吸烟量小于10支/天,口腔卫生良好,无副功能运动,依从性良好;(2)种植区域无急性炎症,咬合关系正常;(3)唇侧骨板完整,植入扭矩达到35N·cm。排除标准:(1)植入扭矩小于35N·cm;(2)有咬合异常、夜磨牙等危险因素;(3)骨缺损明显,需要做复杂GBR。

1.2手术及修复方法

1.2.1术前准备:术前对拟种植区域、咬合、牙周、全身健康状况做全面评估,拍X片,必要时CBCT。取研究模,画出理想牙龈线,并在此位置排树脂牙,压膜制作手术模板;手术后可利用该树脂牙快速制作临时牙。

1.2.2手术程序:翻瓣,预备种植窝。种植体必须位于3维方向上的安全区域内。对于前牙即刻种植,尽量采用3.5或4.5mm直径的植体,若为即刻种植,植体唇面和唇侧骨板之间必须留出1-2mm的间隙,填入Bio-oss骨粉,覆盖Biogide生物膜;不管是否即刻种植,扭矩必须达到35N·cm,才能进行即刻修复。

1.2.3种植体位置记录:种植体达到理想位置后,不要取下携带器和螺丝刀,而是用自凝树脂将携带器、螺丝刀和邻牙固定,待树脂固化后将包在树脂块中的携带器与螺丝刀取下,连接种植体替代体备用;(Ankylos系统卸下携带器时,螺丝刀柄不必转动,只需要转动螺丝刀顶部的旋钮,正是由于这种独特的设计,使得本方法成为可能,而其它种植系统则不一定适用)

1.2.4种植体位置转移:将术前取好的研究模缺牙区用技工磨头磨空,直至树脂块+螺丝刀+携带器+种植体替代体的复合体能够准确就位于邻牙上;调石膏,填满空出的间隙;石膏硬固后,卸下螺丝刀和携带器,种植体在口内的位置就被转移到研究模上了,研究模也成为了工作模。

1.2.5选择合适的基台,在体外制作临时牙:用基台试戴套装,选择具有最理想穿龈高度和角度的基台,尽量将基台边缘控制在齐龈或者龈下1mm以内。将相应的基台就位在工作模上,利用术前排好的树脂牙或即刻拔除的天然牙及光固化树脂制作临时牙。

1.2.6手术完成:临时牙在口内试戴、调整咬合、去除各个方向的所有接触点,粘接或螺丝固定,5-0缝线缝合创口。嘱患者切不可用临时牙咬物。

1.2.73-6个月后复诊,(常规3个月,骨密度较差4-5个月,GBR植骨6个月)在取终印模前对临时牙期间的软组织形态和患者满意度进行评估;种植手术1年后对种植体存留率进行评价。

1.3疗效评价

1.3.1种植体存留率:按照种植体存留标准(1)行使功能良好;(2)无松动;(3)无疼痛和感染;(4)X线无透射区,对种植体存留率进行评价。

1.3.2种植修复体与邻牙牙龈协调性:根据Fürhauser指定的红色美学指数(pinkestheticscore,PES),戴临时牙3-6个月后,观察修复体龈缘与相邻天然牙龈缘位置的协调性,参照对侧同名牙,按软组织水平差异分为:无差异(小于1mm)、轻度差