恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读.pptx

恶性胸腔积液治疗

的中国专家共识(2023版)解读医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

2341MPE的发病机制MPE的发病机制MPE的预后评估胸腔局部治疗针对MPE的全身抗肿瘤治疗目录CONTENTS医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

恶性胸腔积液MPE是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液,胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊?常见病因包括肺癌?乳腺癌?血液系统肿瘤?胃肠道肿瘤?妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等,其中肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上?据统计,美国每年MPE住院人数超过12.5万;国内流行病学调查显示,MPE占全部胸腔积液病因的23.7%。MPE患者预后差,中位生存时间通常在3~12个月。医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

本共识经过多次工作会议,确定了共识的框架,适用对象为年龄≥18周岁,除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE?共识主体分四章:MPE的发病机制?MPE的预后评估?胸腔局部治疗?针对MPE的全身抗肿瘤治疗。医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

由中国循证医学中心提供方法学支持,证据和推荐意见的评价与GRADE分级原则保持一致,具体推荐强度及证据质量分级和定义见表1?2。

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恶性胸腔积液的处理流程见图1?医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

MPE的发病机制医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

MPE的发病机制MPE的发病机制包括肿瘤细胞与胸膜腔微环境中的宿主淋巴及血管系统?免疫系统和其他宿主细胞之间的相互作用,共同驱动导致淋巴管阻塞?血管新生?血管渗透性增强?胸膜炎症等病理生理过程,形成胸腔积液?恶性肿瘤可通过直接侵袭或血行转移进入胸膜,破坏胸膜屏障功能导致胸腔积液?恶性肿瘤还可以引起淋巴管的阻塞或破坏,导致胸腔内液体排出受阻?医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

MPE的发病机制肿瘤细胞能释放多种细胞因子,包括血管内皮生长因子VEGF等促进新生血管形成,并导致胸膜血管通透性增加?MPE中的间皮细胞?粒细胞和淋巴细胞与肿瘤细胞相互作用,诱发炎症反应,导致血管渗透性增加,促进MPE形成?MPE中还存在大量具有免疫抑制特征的免疫细胞和细胞因子,有助于肿瘤免疫逃逸,促进胸膜肿瘤生长和MPE形成。医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

MPE的预后评估医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

MPE的预后评估1.患者体力状态和症状:美国东部肿瘤协作组EOCG体力状态(PS)评分越高,患者预后越差;采用呼吸困难视觉模拟量表(VASD)评估患者呼吸困难症状,出现呼吸困难的MPE患者生存期更短。

2.肿瘤类型及病理特征:MPE患者的肿瘤原发部位?病理分型?分期等不同,其预后存在差异?胸膜间皮瘤伴MPE患者预后最好,其次为乳腺癌和淋巴瘤伴MPE患者,肺癌伴MPE患者预后最差。

3.预后模型:LENT模型(包括胸腔积液乳酸脱氢酶?PS评分?血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值和肿瘤类型等4个变量)?PROMISE模型[包括血红蛋白?C反应蛋白?白细胞计数?PS评分?肿瘤类型?既往接受化疗和既往接受放疗?胸水基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP1)浓度等8个变量]和BLESS模型等可协助临床医生评估MPE患者的预后,但尚无证据表明,基于预后模型制定的治疗方案可以改善患者预后。

【推荐意见1】MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值,建议结合患者的体力状态评分?肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后(2B)。医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

胸腔局部治疗医路有你恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023版)解读

胸腔局部治疗MPE的诊断可参考《胸腔积液诊断的中国专家共识》?对于有呼吸困难症状的MPE患者,无论全身抗肿瘤治疗策略如何,都应考虑在抗肿瘤治疗的早期阶段针对MPE进行胸腔局部治疗;对于无症状的MPE,无需胸腔局部治疗。

(一)治疗性胸腔穿刺治疗性胸腔穿刺可在门诊或病房进行,操作简单且相对安全,通常可迅速缓解患者症状。

1.适用人群:对有呼吸困难症状的疑诊或确诊MPE患者,治疗性胸腔穿刺是胸腔局部初步处理措施?治疗性胸腔穿刺也适用于预期生存期极短或无法耐受更具侵入性操作的终末期患者?而对于预后较好的患者,不建议反复胸腔穿刺抽液;反复胸腔穿刺会增加气胸?出血?感染等风险?首次治疗性胸腔穿刺后呼吸困难如果未缓解,要进一步排查潜在病因,如:肺栓塞?癌性淋巴管炎?肺不张?肿瘤堵塞气道?合并感染等?胸腔穿刺排液后