肾移植病人的麻醉演示文稿.pptVIP

术中管理注意事项?记录尿量，尤其移植肾循环建立后，须重新记录尿量。如尿量偏少或无尿，可静注速尿、甘露醇或维拉帕米（异搏定，钙通道阻滞剂）。?监测血钾，注意心电图改变。如血钾过高须立即处理，给予葡萄糖酸钙或碱性药物，后者还有助于移植肾的功能改善。?配合手术步骤用药：移植肾血管吻合开放前，依次给予甲强6~8mg/kg静注、速尿100mg、20%甘露醇100ml静滴、环磷酰胺200mg静注及多巴胺2~3ug/(kg.min)静滴。本文档共37页；当前第30页；编辑于星期日\23点33分术中管理注意事项?术中若出现代酸，可输入5%NaHCO3纠正。?术中常规监测血压（直接压、间接压）、ECG、SpO2、CVP、PetCO2、体温、血气分析、电解质及各种特殊监测。?充分补足容量、合理应用血管活性药物。本文档共37页；当前第31页；编辑于星期日\23点33分手术步骤?肾移植术式已经定型，移植肾放在腹膜后的髂窝内。?肾静脉与髂外静脉吻合。?肾动脉与髂内或髂外动脉吻合。?开放血流：先松开静脉（钳），后松开动脉（钳）。见到肾脏充盈，由白变红，肾脏满，胀大，色泽红润，可能及动脉博动，肾有弹性。?吻合输尿管：输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜吻合，以防止尿液回流。本文档共37页；当前第32页；编辑于星期日\23点33分本文档共37页；当前第33页；编辑于星期日\23点33分体液平衡摄入水排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d本文档共37页；当前第34页；编辑于星期日\23点33分肾移植术中液体管理?原则：避免使用含钾溶液。?标准的液体治疗：输注生理盐水和平衡盐液（5%白蛋白）。输注胶体液存有争议。?开放前输注量2000~2500ml.?血压SBP维持在130~160mmHg,CVP10~14cmH2O.本文档共37页；当前第35页；编辑于星期日\23点33分血管开放BPK+HR╋╋╋本文档共37页；当前第36页；编辑于星期日\23点33分升压药的选择?多巴胺?去氧肾上腺素?去甲肾上腺素本文档共37页；当前第37页；编辑于星期日\23点33分高磷、维生素D缺少引起的胃肠道对钙吸引减少造成的高磷是肾衰患者发生甲旁亢的主要原因。高磷则低钙，低钙使PTH分泌增加。慢性肾衰竭时酸中毒的发生机制

①产生NH4+的能力减弱。

②可滴定酸排泄障碍。

③大量HCO3-的丧失。肾移植病人的麻醉演示文稿本文档共37页；当前第1页；编辑于星期日\23点33分（优选）肾移植病人的麻醉本文档共37页；当前第2页；编辑于星期日\23点33分移植分类?自体移植和异体移植?原位移植和异位移植?同系或同基因移植和同种异体移植?尸体供体移植和活体供体移植?亲属活体供体移植和非亲属活体供体移植本文档共37页；当前第3页；编辑于星期日\23点33分移植的概念定义:将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，即称为移植术(transplantation)。本文档共37页；当前第4页；编辑于星期日\23点33分肾移植的历史本文档共37页；当前第5页；编辑于星期日\23点33分适应证?原则上任何肾脏疾患引起不可逆转的肾衰竭治疗无效(BUN35.7mmol/L，Cr707-884μmol/L，肌酐清除率5-10ml/min)，需透析治疗来维持生命，均是肾移植的适应证。?原发性肾病至终末期肾衰，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等引起的肾衰。?继发性肾功能不全及透析障碍，如甲旁亢未经治疗引起的肾功能衰竭；糖尿病性肾病；透析致高血压或低血压者等。本文档共37页；当前第6页；编辑于星期日\23点33分禁忌证?全身散在性恶性淋巴肿瘤?顽固性心力衰竭?慢性呼吸衰竭?严重血管病变?进行性肝脏疾病?全身严重感染、活动性结核病灶