消化系统消化系统疾病常见症状详解演示文稿.pptVIP

（2）慢性腹泻①消化系统疾病：a.胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。b.肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。c.肠道非感染性病变：如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。d.肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤及小肠、结肠恶性肿瘤，如癌肿、恶性淋巴瘤等。e.胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。f.肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症等。本文档共104页；当前第62页；编辑于星期日\17点41分②全身性疾病：a.内分泌及代谢障碍疾病：如甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。b.其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。c.药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。此外，某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻。d.神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。本文档共104页；当前第63页；编辑于星期日\17点41分发生机制腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为因果，从病理生理角度可归纳为下列几个方面分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻本文档共104页；当前第64页；编辑于星期日\17点41分分泌性腹泻由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激肠粘膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，引起大量水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。本文档共104页；当前第65页；编辑于星期日\17点41分渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。如乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此类。本文档共104页；当前第66页；编辑于星期日\17点41分渗出性腹泻是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出。见于各种肠道炎症疾病。本文档共104页；当前第67页；编辑于星期日\17点41分动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。本文档共104页；当前第68页；编辑于星期日\17点41分吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅一其中之一占优势而已。本文档共104页；当前第69页；编辑于星期日\17点41分临床表现起病与病程:急性腹泻起病急骤,病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。本文档共104页；当前第70页；编辑于星期日\17点41分腹泻次数及粪便性质:急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上,如为细菌感染,常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻,多每天排便数次,可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。本文档共104页；当前第71页；编辑于星期日\17点41分腹泻与腹痛的关系:急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后缓解不明显，结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。本文档共104页；当前第72页；编辑于星期日\17点41分伴随症状伴发热者可见与急性菌痢,伤寒,肠结核,溃结急性期。伴里急后重者见于急性痢疾,直肠炎症。伴明显消廋者见于胃肠道肿瘤,肠结核。伴皮疹或皮下出血者见于败血症,伤寒,过敏性紫癜。伴腹部包块见于胃肠道肿瘤,肠结核。伴重度失水者常见于分泌行腹泻，如霍乱,尿毒症。伴关节痛或肿胀见于溃结,SLE,肠结核,Whipple病。本文档共104页；当前第73页；编辑