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2023肝细胞癌流行病学全球趋势：筛查、预防和治疗的启示

肝细胞癌(HCC)的死亡率在全球范围内，特别是在西方世界中呈增加趋势。肝硬化仍然是HCC的主要风险因素。然而，HCC的发病率从病毒相关性肝病患者向非病毒性病因(包括酒精相关和代谢功能障碍相关的脂肪性肝病)导致的患者转变。这对于肝细胞癌的预防、监

测和治疗具有重要意义。

乙型肝炎疫苗和乙型和丙型肝炎抗病毒治疗对于病毒相关性HCC的初级预防是有效的，但非病毒性肝病的化学预防策略仍然是未满足的需求。不断涌现的数据表明阿司匹林、他汀类药物、二甲双胍和咖啡与HCC的发生率降低有关，尽管没有被证实是因果关系。半年一次的监测是HCC的二级预防，与早期发现和因此降低死亡率有关；然而，目前的工具，包括腹部超声检查，对于早期HCC的检测敏感性不足，特别是在肥胖和/或非病毒性肝病患者中。基于血液或影像的监测策略正展示出令人期待的潜力，然而，这些方法需要进一步验证才能在临床实践中得到采用。在此期间，应该集中精力在全球范围内最大化使

用被严重低估的现有监测工具。

目前，在HCC治疗方面取得了显著进展，包括扩大手术治疗的适应症、改进局部治疗的患者选择以及增加系统治疗选择，包括免疫检查点抑制剂的应用。在本综述中，我们讨论了HCC流行病学的趋势及其对筛

选、预防和治疗的影响。

Age-standardizodincidencerateper100.000indiwiduslsgosandmdredtooooolupvpnfdariaemarpt

Age-standardizodincidencerateper100.000indiwidusls

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dar

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+Mae

+Mae

图1全球不同地区肝癌流行病学的时间趋势

a、1990年至2020年的年龄标准化发病率，按地理区域分层

b、同一时期同一地区的年龄标准化死亡率

Annualincidencepercentageand95%Cls

图2肝硬化患者HCC的年风险根据主要潜在病因进行分层

b

ASRper100,000individuals

28.4Notapplicable

5.6-8.4Nodati

4.3-5.6

3.3-4.3

3.3

图3肝癌的全球发病率和死亡率

Box1HCC主要预防尚未满足的需求

在具有基础设施障碍的国家普遍实施乙型肝炎病毒(HBV)

计划。

疫苗接种

广泛筛查和治疗丙型肝炎病毒(HCV)感染，旨在消除HCV。

鉴定HBV感染者中HCC风险增加的个体，并开始抗病毒治疗。

继续研究开发HCV疫苗以及治愈(而非抑制)HBV的治疗方案。

有效的非病毒性肝病化学预防工作，包括评估已有药物(例如咖啡、

阿司匹林和他汀类药物)的疗效的试验，以及寻找新药物的研究。

表1非病毒性肝病患者HCC一级预防的新策略

InterventionPotentialmechanismofactionPotentialextentRefs.

ofriskreduction

Bariatric

surgery

Weightloss

OR0.63,95%Cl0.53-0.75

89,90

Coffee

Containsbioactivecompounds,RR0.69,95%Cl

includingchlorogenicacidand0.56-0.85

variousantioxidants,withinhibitory

effectsoncarcinogenesisand

progressionoffibrosis

94

AspirinAnti-inflammatoryandanti-plateletOR0.46,95%Cl97

effects0.31-0.67

StatinsInhibitoryeffectsonangiogenesisOR0.52,95%Cl96

tumourgrowthandapoptosisof0.40-0.68

neoplasticcells

Metformin

ActivationofAMPK,whichcanOR0.78,95%Cl

inhibitthemTORpathwayand