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病理标本巨检规范及操作细则

浙江省肿瘤医院病理科吴伟本文档共40页；当前第1页；编辑于星期六\8点19分病理标本巨检规范本文档共40页；当前第2页；编辑于星期六\8点19分巨检：即指对送检病理标本进行肉眼观察的过程，正确的巨检是作出正确病理诊断的前提。本文档共40页；当前第3页；编辑于星期六\8点19分巨检标本接收程序接收标本必须进行严格的查对签收制度。送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林固定（向临床医师强调不能用纯酒精固定）。固定液量至少是标本体积的4-5倍，以便充分固定。巨检时对每例标本应再核对一次，要求记录者对申请单上各项内容逐一加以叙述，如不一致，及时和临床医师联系本文档共40页；当前第4页；编辑于星期六\8点19分巨检操作规程活检小标本严格查对组织块数，记录最大组织块的体积。组织块较小或破碎者可点染伊红置于组织盒内，以防丢失。原则上应全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。取材原则：仔细辨认方位，取最大垂直切面，注意基底及周围切缘。本文档共40页；当前第5页；编辑于星期六\8点19分巨检操作规程手术切除标本描述：脏器名称，术式，标本大小，病灶部位、数量、大小、与周围关系、表面及切面特征（有无包膜、质地、颜色），必要时可用示意图说明。取材：1、取材要有明确的目的性取材的目的主要是明确病变的性质和病变的范围，因此应选取不同性状区，与正常组织交界区，包膜区等。对于交界性肿瘤应多取材。2、组织块大小：2.5×2.0cm，厚度2-3mm3、取材后尽量做出肉眼诊断。本文档共40页；当前第6页；编辑于星期六\8点19分病理标本巨检规范化操作细则本文档共40页；当前第7页；编辑于星期六\8点19分小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检小块肿物、摘除小肿物：略。恶性肿瘤的巨检：1、整体观察：解剖部位（胃窦大弯侧等）、数目、大小（三维）、形状（结节状、息肉状、疣状、菜花状、溃疡性、胶冻状等）、颜色、质地（软、中、硬、韧、弹性、皮革样等）、活动度、生长方式（膨胀性、浸润性、包膜、边界、与周围组织、器官关系）。2、切面观察：沿肿瘤最大径线剖开，分囊性（囊腔数目、大小、内容，囊壁厚度，内外表面）、实性（颜色、编织状、旋涡状、鱼肉状、软骨样、包膜、出血、坏死、钙化）、囊实性。本文档共40页；当前第8页；编辑于星期六\8点19分小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检恶性肿瘤的巨检3、绘示意图4、拍摄大体照片5、切取组织肿瘤实质2-4块。肿瘤与周围组织1-2块。管道标本手术断端（上下）各1块。多灶性肿瘤与肿瘤之间，间隔一定距离无瘤区酌量取材。对非肿瘤原发部位器官无明显病变者，每个结构（器官）取1块肿瘤手术标本清扫淋巴结细心分组后全部制片。本文档共40页；当前第9页；编辑于星期六\8点19分淋巴造血系统标本的巨检颈淋巴结清扫术标本的巨检术式：根治性颈清术（一般至少40个淋巴结）、功能性颈清术、部分颈清术、联合根治术、扩大性颈清术。选切组织：淋巴结全部取材。对于包含的器官或组织（甲状腺、颌下腺等），酌情取材。如果颈内静脉、胸锁乳突肌有肿瘤侵犯，应取材。联合根治术中的原发肿瘤按规范取材。腹股沟淋巴结清扫标本的巨检其他淋巴结清扫标本的巨检（盆清、腹膜后等）。本文档共40页；当前第10页；编辑于星期六\8点19分消化系统常见标本的巨检食管癌根治性切除术标本的巨检术式沿肿瘤对侧做纵向剖开，标本上淋巴结可以简单的分为肿瘤周围，近端、远端（或贲门周围）三组。观察：早期（隐伏、糜烂、斑块、乳头）；中晚期（髓质、麇伞、溃疡、缩窄、腔内）选切组织本文档共40页；当前第11页；编辑于星期六\8点19分消化系统常见标本的巨检胃癌根治性切除术标本的巨检胃的解剖本文档共40页；当前第12页；编辑于星期六\8点19分本文档共40页；当前第13页；编辑于星期六\8点19分消化系统常见标本的巨检胃癌根治性切除术标本的巨检术式沿胃标本的大弯侧剪开，若病变在大弯侧，则沿小弯剪开，胃的区域淋巴结可分为贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指肠韧带、胰十二指肠、肠系膜根部、结肠中动脉、腹主动脉十六组。病理医生一般可检得贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，脾门处淋巴结。观察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（结节麇伞、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润）。选切