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二、颅骨良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）
行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ ICD-9-CM-：302.04-02.）6
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间 住院第1日 住院第2日
主要诊疗
住院第3日
（手术日）
?病史采集，体格检查，完?
?病史采集，体格检查，完
?术前相关检查
?
成病历书写
?完善术前准备
?
?术前相关检查
?向患者和/或家属交代病
?上级医师查看患者，制定
情，签署手术知情同意书
?
治疗方案，完善术前准备
?安排次日手术
?
完成手术记录及术后记录
有引流者观察引流性状及
工 引流量
作
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
?二级护理
二级护理
术前禁食水
一级护理
手术当天禁食水
补液治疗
重临时医嘱：
点?血常规、凝血功能、肝肾医功、电解质、血糖，感染嘱性疾病筛查
头颅CT扫描
心电图、胸部X光片
必要时行MRI及头部X线平片检查
临时医嘱：
备皮
抗菌药物皮试
临时医嘱：
术中用抗菌药物
入院护理评估及宣教
观察患者一般状况及神经系统状况
遵医嘱完成化验检查
主要 ?完成首次护理记录
护理工作
观察患者一般状况及神经 ?观察患者一般状况及神经系统状况 系统状况
手术前宣教 ?观察记录患者神志、瞳孔、
完成术前准备 生命体征及手术切口敷料
完成护理记录 情况
观察引流液性状及记量
遵医嘱给药并观察用药后反应
预防并发症护理
心理护理及基础护理
完成护理记录
病情 ?无 ?有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士签名
医师签名
?无 ?有，原因：
1.
2.
?无 ?有，原因：
1.
2.
时间 住院第4日
（术后第1天）
临床观察神经系统功能情况
切口换药、观察切口情况主?有引流者观察引流液性状要及引流量，根据病情拔除诊引流管
疗?完成病程记录
工
作
住院第5日 住院第6日
（术后第2天） （术后第3天）
临床观察神经系统功能情况 ?临床观察神经系统功能
观察切口敷料情况 情况
对CT复查结果进行评估 ?观察切口敷料情况
完成病程记录 ?完成病程记录
停补液治疗
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
重
一级护理
术后流食
一级护理
术后半流食
术后普食
一级护理
点
?抗菌药物
?停用抗菌药物，有引流者延
临时医嘱：
医 ?补液治疗
嘱 临时医嘱：
?头颅CT
长抗菌药物使用 ?复查血常规、肝肾功能、
补液治疗 凝血功能
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征及手术切口敷料情况
主要 ?观察引流液性状及记量护理 ?遵医嘱给药并观察用药后工作 反应
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者床上肢体活动
完成护理记录
进行术后宣教及用药指导
病情 ?无 ?有，原因：
变异 1.
记录 2.
护士签名
医师签名
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、
生命体征及手术切口敷料情况
观察引流液性状及记量
遵医嘱给药并观察用药后反应
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者床上肢体活动
完成护理记录
?无 ?有，原因：
1.
2.
观察患者一般状况及神经系统功能情况
观察记录患者神志、瞳
孔、生命体征及手术切口敷料情况
遵医嘱给药并观察用药
后反应
遵医嘱完成化验检查
预防并发症护理
心理护理及基础护理
协助患者床上肢体活动
完成护理记录
?无 ?有，原因：
1.
2.
时间 住院第7日 住院第8日
?临床观察神经系统功?临床观察神经系统功?临床观察神经系统功?
?临床观察神经系统功
?临床观察神经系统功
?临床观察神经系统功
?根据切口情况予以
能情况
能情况
能情况
拆线或延期门诊拆
?完成病程记录
切口换药，观察切口情况
完成病程记录
查看化验结果
完成病程记录
复查头颅CT
线
确定患者能否出院
向患者交代出院注
意事项、复查日期
通知出院处
开出院诊断书
完成出院记录
主要诊疗工作
住院第9日 住院第10-14日
（术后第6天） （术后第7-10天）
长期医嘱：
重 ?普食
点 ?一级或二级护理
医嘱
长期医嘱：
普食
二级护理
长期医嘱：
普食
三级护理
头颅CT
通知出院
?
?观察患者一般状况及
?观察患者一般状况及
?观察患者一般状况及
?完成出院指导
切口情况
切口情况
切口情况
?帮助患者办理出院
?观察神经
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