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西安市科普示范基地申报书

基地名称：

申报单位：（公章）

主管单位：

单位法定代表人：（签字）

联系人：

联系电话：

填表日期:

一、本申报书由西安市科普示范基地的申报单位填写，填写申报书前需详细阅读《西安市科普示范基地认定管理办法》。

二、本申报书是申报西安市科普示范基地的必要材料之一。申报单位应根据申报表的要求认真填写，并统一用A4纸打印出完整申报书。本申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无此项内容时填“无二

三、申报单位和推荐单位一律加盖单位公章。

四、提交申报书时还应一并提供“其他相关材料目录”所列体现科普示范基地基本情况、开展科普工作的图片或视频等支撑佐证材料。

五、填写申报书应注意以下内容：

.“申报类型”：按照A.科技场馆类，B.自然资源类，C.教育科研类，D.企业类，E.其他类。

.“硬件设施基地总面积”指科普示范基地的总面积，“科普开放面积”指向公众开放用于科普工作的场地面积；“更新频次”指科普宣传栏内容更新的次数；“线上科普平台”指通过互联网等新媒体开展科普宣传的方式。

.“经费”：“是否独立核算”指科普示范基地是否独立开展财务核算、出具财务报表；“上级拨款经费”中所列的“其他单位”指主管单位以外的相关业务指导部门。

.“人员”：“科普部门名称”应填科普示范基地专门从事科普工作的部门，没有的填“无”；”专职科普人员”指科普示范基地内专门从事科普工作的人员数量，“兼职科普人员，，指科普示范基地内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量；“科普志愿者”指经常到科普示范基地从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量。

.“线上科普宣传“：“类别”按照网站、微博、微信、公众号、短视频、其他填；“网址”指线上宣传对应的网址链接；“更新频次”指对应线上科普宣传链接内容更新的次数；“浏览量”指对应线上科普宣传链接的访问量。（此栏可按需自行添加行）

.“申报单位简介”：以通俗易懂的文字、面向社会公众对象的口吻简要介绍申报单位。

.“科普示范基地简介”：简要介绍科普示范基地开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。

.“科普示范特色”：概括科普示范基地主要科普工作的特色及优势。

.“科普工作三年发展规划”：简要说明申报单位未来三年的科普工作发展规划及相应的保障条件或措施。

.“其他相关材料”：请详细列出所提交相关材料的目录清单，并以附件形式提交科普示范基地的科普工作制度、组织机构、标识、宣传片、场地展示图、特色活动照片、视频、数字化虚拟参观等材料，便于公众更好了解。

一、申报单位基本信息

单位名称

主管单位

通信地址

邮政编码

法定代表人

办公电话

移动电话

联系人

办公电话

移动电话

电子邮箱

申报类别

口科技场馆□自然资源口教育科研口企业口其他

二、科普示范基地申报信息

已获资格认定

口国家级口省级口市级口区级口行业类

硬件设施

基地总面积

室内：

平方米

室外：

平方米

科普开放面积

室内：

平方米

室外：

平方米

科普宣传栏

长度：

延米

更新频次

次/年

线上科普平台

口网站口微博口微信公众号口短视频口其他

科普设施原值

万元

服

务

保

障

经费

（上年度）

是否独立核算

口是口否

科普经费总额

万元

科普人员支出/科普经费总额%

上级拨款经费

主管单位

万元

其他单位

万元

社会来源经费

收入

万元

捐赠

万元

人员

科普部门名称

专职科普人员

人

兼职科普人员

人

科普志愿者

人

科普开放

年开放天数

天

上年度参观人数

人次

线上科普

宣传

（上年度）

类别

网址

更新频次

浏览量

申报单位简介

科普示范基地简介

科普示范特色

科普工作三年发展规划

其他相关材料目录

申报单位意见:

负责人（签名）:

单位（公章）：

年月日

推荐单位意见:

负责人（签名）：

单位（公章）：

年月日