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12021年妊娠期高血压专家共识

2至精一、概述:妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，妊娠期高血压疾病存在的普遍临床问题是，因未能及早识别和及早发现，使其发现时已经成为重症，或孕妇已经有严重的靶器官的并发症，需要转诊到三级医疗救治中心，并需要多学科联合救治。发生在各级医疗助产机构的妊娠期高血压疾病相关的孕产妇死亡约有一半是可以避免的。如何早期排查和筛选风险因素、如何做好早期预防和预警、如何早诊断、早干预、早处理，是诊治妊娠期高血压疾病的重要临床措施。

3二、分类:目前，将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括：妊娠期高血压(gestational?hypertension)子痫前期-子痫(pre-eclampsia?eclampsia)妊娠合并慢性高血压(chronic?hypertension)慢性高血压伴发子痫前期(chronic?hypertension?with?superimposed?pre-eclampsia)。

4至精三、发病机制:娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期-子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括：慢性子宫胎盘缺血免疫不耐受脂蛋白毒性遗传印记滋养细胞凋亡和坏死增多孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应等。

5至精四、妊娠期高血压:妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。重度妊娠期高血压：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg妊娠期各类高血压疾病的诊断之间存在转换性和进展性：当高血压伴有子痫前期的其他临床表现时则诊断为子痫前期；重度妊娠期高血压应与严重子痫前期一样对待；妊娠20周后发生的高血压，可能是妊娠期高血压，但要注意也可以是子痫前期的首发症状之一。妊娠期高血压于产后12周内恢复正常。

6五、子痫前期-子痫:1.子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥(+)(无条件进行蛋白定量时的检查方法)；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。血压和(或)尿蛋白水平持续升高，或孕妇器官功能受累或出现胎盘-胎儿并发症，是子痫前期病情进展的表现。子痫前期孕妇出现下述任一表现为重度子痫前期：(1)血压持续升高不可控制：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；(4)转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高；(5)肾功能受损：尿蛋白定量＞2.0g/24h；少尿(24h尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml)，或血肌酐水平＞106μmol/L；(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；(7)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高或黄疸；(8)心功能衰竭；(9)肺水肿；(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。需在妊娠34周前因子痫前期终止妊娠者定义为早发子痫前期。2.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。

7六、妊娠合并慢性高血压及慢高伴发子痫前期:慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥(+)，清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。妊娠合并慢高：孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次