头部内伤病中医诊疗方案.doc

头部内伤病中医诊疗方案

定义

头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称，命名为“头部内伤病”。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94).(1)有头部外伤或间接外伤史。(2)伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。(3)结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。2.西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，头皮伤、如：颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。(二)证候诊断1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。

心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。5.肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。

治疗方案

中药辩证使用

1.瘀阻脑络证治法：祛瘀生新，通窍活络推荐方药：血府逐瘀汤加减或通窍活血汤加减。方药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、丹参、玄参等。中成药：通心络胶囊、步长脑心通胶囊等。2.痰浊上蒙证治法：健脾燥湿，化痰降逆。推荐方药：温胆汤加减或半夏白术天麻汤加减。主药：半夏、竹茹、枳实、桔皮、炙甘草、茯苓、半夏、白术、天麻、茯苓、桔红、生姜、大枣等。中成药：安宫牛黄丸等。3.肝阳上扰证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减或天麻钩藤饮加减。方药：牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、玄参、白药、生麦芽、天冬、川楝子、茵陈、天麻、钩藤、石决明、川楝子、黄芩、山栀子、夏枯草等。4.心脾两虚证治法：健脾养心，调畅气机。

推荐方药：归脾汤加减或参苓白术散加减。方药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、山药、莲肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、甘草等。中成药：补中益气丸、归脾丸等5.肾精不足证治法：补益填精，充养脑髓推荐方药：六味地黄丸加减或大补阴丸加减。方药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、龟板、猪脊髓、黄柏、知母等。中成药：六味地黄丸。（二）中医传统疗法1.针刺治疗醒脑开窍法取穴：水沟百会神庭涌泉(双)合谷(双)太冲(双)风池(双)。将攒竹、内关、合谷、涌泉穴分别连接电针仪，频率8-13Hz，疏密波，调整刺激强度，由小变大，瞬间到达最大，然后停顿1～3s，然后将强度变小，重复5～10次后，将刺激强度调整为“以局部可见肌肉随脉冲频率抽动”为度，每日针刺1次，d为1个疗程，10休息3～5d后再进行下一疗程。（2012年优化）2.耳压疗法【选穴】心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖【加减】手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾;左侧手足不便者，加肺、大肠;右侧手足不便者，加脾;痰多者，加气管、内分泌、耳背脾;头晕头痛者，加晕点、垂前。【操作方法】以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位巾上，并嘱其或家属按压，每日按压3-4次，每次15min左右，至

耳廓有胀痛感为度。3.推拿(1)四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。(2)项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位，其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。4.康复训练（1）运动障碍训练：综合使用Bobath技术、