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多囊卵巢综合征

了解掌握运用多囊卵巢综合征的机制多囊卵巢综合征的临床诊断多囊卵巢综合征的治疗预防

多囊卵巢综合征的机制

病因和临床特征

多基因的常染色体显性遗传性疾病遗传学/环境学生活方式/肥胖激素改变胰岛素抵抗高雄激素卵巢卵泡不发育/无排卵/雌激素过多糖尿病多毛/痤疮/黑棘皮症月经紊乱/内膜癌心血管疾病及代谢综合征胰岛素抵抗/高胰岛素血症及高雄激素是PCOS最重要的两大病理核心，互相影响，互为因果。

多囊卵巢综合征的临床诊断

不同诊断标准下的PCOS诊断分型分型PCOS特征表现OA（无排卵）HA（高雄）PCO(多囊)1990年NIH2003年鹿特丹2006AES2011年中国A型（完全型）+++√√√√B型(非PCO型)++-√√√√C型（排卵型）-++√√√D型（非高雄型）+-+√√NIH标准须同时包括高雄和排卵障碍,A+B(经典型)鹿特丹标准AES标准中国标准拓展了疾病范畴,A+B+C+D高雄是必要条件,A+B+C排卵障碍是必要条件,,A+B+D

多毛体征是高雄的诊断依据经确诊的多毛患者中>70%是高雄（主要诊断依据），结合其他两种表现；是否伴有痤疮，脱发，将进一步提升诊断高雄的准确率单纯的痤疮，脱发不能诊断高雄

适合中国女性的简化F-G评分——上唇、下腹、大腿大范围、流行病学横断面研究纳入中国10个省（天津、辽宁、湖南、广东）共计10120名育龄女性，采用改良的F-G评分（mF-G）进行多毛的评估结果显示，当采用mF-G总分>4分作为诊断多毛的界限时，9个部位对诊断做出贡献从强到弱的顺序为：下腹部>大腿>上唇>上臂>上腹部>胸部>上背部>下巴>下背部当仅对3个部位进行评分，总分≥2分作为诊断多毛的标准灵敏度：可达92.9%特异度：达92.2%总分≥2，即多毛

痤疮辅助多毛诊断PCOS高雄

3度、4个等级的划分

严重程度轻度（I级）中度（II）级中度（III）级重度（IV级）临床表现粉刺炎性丘疹丘疹、脓包结节、囊肿痤疮与高雄具有相关性，但是仅仅单独的痤疮症状预测高雄的价值尚待研究（还有其他原因可导致痤疮）根据《中国痤疮治疗指南》2019，对于适用抗雄激素治疗的痤疮类型包括：1.皮损分布于面中部下1/3（伴月经不规律、多毛、雄激素脱发等）2.青春期后痤疮3.经期前明显加重的痤疮4.常规治疗如系统抗生素治疗反应差，或停药后迅速复发者

脱发辅助多毛诊断PCOS高雄

LUdwig方法评估，分为3个等级顶部头发稀疏，额头保存完好顶部头发完全脱落，额头头发有限顶部头发稀疏加重，额头保存完好脱发与高雄具有相关性，但是仅仅单独的出现脱发预测高雄的价值尚待研究青春期脱发不推荐用于高雄的评估早期中期晚期

多囊卵巢综合征的治疗

PCOS代谢异常在患者一生中的发展随着年龄的增长遇到不同的问题，就诊不同的科室儿科皮肤科妇产科内分泌科肿瘤科心血管科老年医学科较年轻患者月经紊乱多毛症性健康不孕不育较年长患者妊娠并发症生活质量2型糖尿病心血管疾病风险癌症风险

PCOS的治疗目标

PCOS非生育治疗的总体策略

PCOS生育治疗的总体策略

二甲双胍EBR：除了调整生活方式之外，二甲双胍可以推荐给患者PCOS的成年女性，用于控制体质量、治疗激素和代谢异常EBR:对BMI≥25kg/M2的成年PCOS女性，应考虑生活方式调整联合二甲双胍控制体质量和治疗代谢异常EBR：除调整生活方式之外，对于青少年，在明确诊断为PCOS之前出现PCOS症状时可考虑联合使用二甲双胍CPP：二甲双胍可能对代谢异常高发人群更有益（包括糖尿病高危因素、糖耐量减低或高风险种族）CPP：如果使用了二甲双胍，则须考虑以下几点：必须与患者讨论二甲双胍的不良反应（包括常见的具有剂量依懒性和自限性的胃肠道不良反应）从低剂量开始，每1-2周缓慢增加500mg，或者使用缓释剂以减少不良反应在其他人群中的使用资料显示，长期服用二甲双胍是安全的。但医疗专业人员应考虑是否有必要长期用药，并且需要意识到二甲双胍可能会降低维生素B12水平

总结高雄激素和胰岛素抵抗是PCOS的核心PCOS的治疗首要进行生活方式的改善、控制体重无生育要求者调整月经周期、保护子宫内膜；对于有生育要求者促生育处理代谢异常和远期并发症是全生命周期的管理

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