输尿管软镜临床应用.pptxVIP

输尿管软镜在泌尿外科的临床应用; 1912年，Young和Mckay将硬性膀胱镜插入一位后尿道瓣膜症所致扩张的输尿管中，完成了人类历史上第一例“输尿管镜”检查。

输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断与治疗，成为泌尿外科一项常规操作技术。;1.1 适应证

1.1.2 治疗 (1)硬镜难以到达的肾盂、肾盏结石,尤其是肾下盏结石;以及部分输尿管上段结石;(2)硬镜下处理后移位至肾

盂、肾盏的输尿管中、下段结石;(3)上尿路狭窄,直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部;(4)局部低分级、低分期上尿路尿路上皮肿瘤的腔内切除;(5)对范围比较局限的上尿路出血直视下电凝止血。

1.1.1 诊断 (1)来源于上尿路血尿的定位诊断;(2)尿脱落细胞学检查阳性;(3)造影检查中的充盈缺损;(4)上尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访;(5)不明原因的肾绞痛;(6)不明原因的肾积水和输尿管狭窄。;Takayasu和Aso在1970年的国际泌尿外科会议上报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。

但因为当时内镜清晰度差、缺乏冲水通道、工作通道较细等原因而不能迅速广泛使用。近10余年来，软性输尿管肾镜的制造工艺不断完善，视野和清晰度明显改善，应用也日益增多，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病的治疗。软性输尿管镜通过工作通道插入激光碎石光导纤维、液电碎石电极、套石篮等进行碎石或取石。; 输尿管软镜的末端可主动弯曲，其直径范围6.75-9F，最大优点是可到达整个尿路系统，包括肾下盏。

软性输尿管肾镜制造工艺日臻进步、视野和清晰度明显改善、相应操作器械在设计上更精致及完善，应用也日益增多。;?输尿管软镜临床应用; 标准的软镜可在第一个方向上提供120o-170o的弯曲，而在第二个方向上提供170o-270o弯曲。

输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾病的诊断和治疗具有不可替代的优势。;一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。;?输尿管软镜临床应用;?输尿管软镜临床应用;输尿管软镜临床应;?输尿管软镜临床应用;临床应用; 此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治疗的病人也可选择。

亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。

近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。; 采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一次碎石成功率96.2%，术后1个月结石排净率100%。

流行病学调查表明，输尿管软镜手术的并发症发生率低于1%。;?输尿管软镜临床应用; 在微创经皮肾术时，输尿管硬镜联合软镜较单用输尿管硬镜可以更好地进入目标肾小盏和输尿管内，更有利于清除结石，避免了建立第2或更多的经皮肾通道，减少对肾和输尿管的损伤。;?输尿管软镜临床应用;?输尿管软镜临床应用; 相对于输尿管硬镜只能观察至输尿管上段而言，输尿管软镜可自肾内观察至输尿管下段，即顺行输尿管镜检并清除残石。

同时，输尿管软镜还可用于逆行进入膀胱、输尿管或各个肾盏进行诊疗。;?输尿管软镜临床应用;?输尿管软镜临床应用;?输尿管软镜临床应用;?输尿管软镜临床应用; 输尿管软镜对上尿路疾病特别对肾盂肾盏内疾病的发现具有独到之处：不但可以进行检查(活检)，还可配合其他设备(激光等)对其进行治疗。

当肾盏内肿瘤0.5cm时，其他检查漏诊的机会很大，而输尿管软镜使这部分病人得到及时、有效的诊断和治疗。;?输尿管软镜临床应用;输尿管软镜碎石、取石; Nd:YAG激光碎石系统是一种先进的腔内碎石装置，采用先进的激光脉宽调制技术，产生可碎石的双波长脉宽：首先由小能量的532nm的绿激光照射在结石表面，经表面吸收了绿激光后形成等离子体，等离子体再吸收大能量的1064nm的脉冲激光，瞬间形成了一种爆炸冲击波从而爆破结石，达到碎石效果；

而人体正常组织由于不吸收这两种波长的激光，因此不会造成正常泌尿道管壁的损伤。;辅助设备; 目前认为性能较好的是镍钛记忆合金制造的套石篮如CookN-Circle、SacredHeartHalo等。

PercSysAccordion可多层折叠阻塞膜也是新近出现的一种结石回收装置。多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流，也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤；结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，彻底清除结石碎片，提高碎石的无石率。;禁忌症; 另外，有盆腔手术、放疗等病史，输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者行输尿管软镜检查应慎重。

因输尿管固定、狭窄、纤维化使输尿管镜插入困难，易造成输尿管穿孔，膀胱挛缩患者手术难度较大且易发生膀胱穿孔。;缺点、不足; 使用寿命与使用人和次数密切相关，操作掌握上比输尿管硬镜要困难得多。

输尿管软镜的弯曲度受取石钳