绝经管理与绝经激素治疗.pptxVIP

;激素治疗(MHT)就用两种激素：雌激素和孕激素。雌激素负责治疗症状，孕激素负责保护子宫，在女性的生育期，雌激素和孕激素就是一对好搭档。卵巢分泌雌激素，使子宫内膜增厚，在排卵以后的后半期分泌孕激素，使子宫内膜发生转化，变得松软，富有营养，如果怀孕，孕激素抑制子宫收缩，保护胎儿成长；如果不怀孕，内膜脱落来月经，这样，子宫内膜就不会持续增长发生癌变

;激素补在使用激素补充治疗时，我们遵循以下7大原则

(1）“窗口期”开始使用

在月经刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以开始用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。

“窗口期”即60岁之内，或者绝经10年之内。“窗口期”开始用，获益更大，风险更小。

（2）使用最低有效剂量

一般情况下，任何药物使用剂量越低，副作用就越小，但前提是要保证有效果才行。对于激素，我们通常是根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗，然后看改善症状的效果，再给予增加或减量，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。

（3）使用天然的或接近天然的激素越是天然的，不良反应越少。;（4）个体化原则

根据每个人的具体情況，选择个体化的用药方案：在更年期早期，仅有月经紊乱，症状不明显的时候，只使用孕激素，或放置曼月乐环，不需用雌激素。

在更年期出现症状，或绝经早期还想有月经的，选择雌激素加后半周期孕激素的序贯方案。

绝经后不想有月经，选用全周期雌激素加孕激素的连续联合方案，或替勃龙。

存在血栓风险的，或有胆结石、胆囊息肉等情況的，选择经皮吸收的雌激素（贴片或者凝胶）更安全。

年纪大，有阴道干涩、反复阴道炎、反复尿道炎等泌尿生殖道症状的，可给予阴道局部用药。;（5）有子宫的要加用孕激素

如果不用孕激素，雌激素持续刺激子宫内膜，会有子宫内膜癌风险。所以，有子宫的，一定要加用足量足疗程的孕激素，或放置曼月乐环，用以保护子宫内膜，已经切除子宫的，单用雌激素就好了，不需要加用孕激素。

（6）使用期限没有限定

激素补充治疗最长可以用多久？目前对这个没有限定，只??每年评估没有出现新的禁忌症，获益大于风险，可以一直用药。

;（7）年轻的绝经病人需要加大用药剂量，小于40岁绝经，我们称为卵巢早衰（多因早发型卵巢功能不全或手术切除卵巢、放射/感染损坏卵巢引起），对健康的损害更大，只要没有禁忌证，都要进行激素补充治疗，且剂量要比常规药量更大，至少要用到平均绝经年龄，即50岁左右，之后按照正常绝经女性进行评估后，再决定是不是继续使用。

;常用的激素治疗(MRT)方案

1.单用孕激素

更年期出现月经紊乱，但没有更年期相关

症状时，单独使用孕激素调经，可根据情况后半周期使用10～14天，或月经第5天起使用20天，或放置曼月乐环；;2.雌孕激素序贯方案---来月经

(1）连续序贯，每周期用药28天。

适用于更年期、绝经早期希望来月经者。

①雌二醇/雌二醇地屈孕酮【芬吗通】连续序贯：

先白色片或砖红色片14天，再灰色片或淡黄色片14天，服完后接着服第二盒，每天不停。一般在灰色片或淡黄色片服完后来月经（也可能服完前来）

;②雌激素+孕激素连续序贯：

二醇片或雌二醇凝胶，一直不停药，第15天起，每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服14天停药，以后每隔14天加服地屈孕酮或黄体酮14天。一般在孕激素服完后来月经（也可能服完前来）。如果用雌二醇贴片，则每周贴一次，2周后每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服14天停药，以后每隔2周加服地屈孕酮或黄体酮14天。

;(2）周期序贯，每周期用药21天。

适用于更年期早期

①雌激素＋孕激素周期序贯：月经第5天起，每天使用雌二醇或雌二醇凝胶，共21天停药；月经第14天起（即用雌激素第10天起），每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服12天停药。下次来月经后第5天再开始以上服药方案。;②戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮【克龄蒙】周期序

贯：月经第5天起服用，每天1片，先服白色片11天，再服橙红色片10天，服完21天停药。下次来月经第5天，或隔7天再开始服下一盒。;3.雌孕激素连续联合方案～不来月经

适用于绝经后不愿意来月经者，及子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者。

(1）雌激素＋孕激素连续联合：每天使用

雌二醇片或雌二醇凝胶，或贴雌二醇贴片每周一次，同时每天口服地屈孕酮或黄体酮，或放置曼月乐环。

(2）雌二醇屈螺酮【安今益】：每天服药。

（3）替勃龙：每天服药。

;4.单用雌激素

子宫已经切除者，只需单独使用雌激素即可。

单用雌激素（每天用药）;5.阴道局部用药

GSM的首选方案。普罗雌烯胶丸或乳膏、雌三醇乳膏和结合雌激素乳膏均可选择，阴道用药胶丸1粒/d、乳膏0.5~1g/d，连续使用2~3周，症状缓解后改为2~3次/周，或根据疗效逐渐递减每周使用次数。短期局部应用