矫形器在脑瘫治疗中的应用.pptVIP

各种踝关节铰链本文档共82页；当前第30页；编辑于星期六\8点34分根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况选择矫形器

三、可被动矫正的结构性痉挛性马蹄足：步行中支撑期、摆动期马蹄畸形，站立位无马蹄畸形1.后侧硬踝AFO2.前侧硬踝AFO（抗地面反作用力AFO)本文档共82页；当前第31页；编辑于星期六\8点34分抗地面反作用力AFOJimmySaltial:以色列的一位矫形器技师，本人是位儿麻后遗症的肢残人。1969年他为自己设计、制作了第一个抗地面作用力的AFO本文档共82页；当前第32页；编辑于星期六\8点34分硬踝足矫形器对线的重要性过于背屈：缺点利于支撑期足的向前滚动优点足平期促使膝关节处于屈曲位，有利于矫正膝的过伸畸形过于跖屈：缺点不利于足的向前滚动优点足平期、瞪离期增加了膝关节的稳定性本文档共82页；当前第33页；编辑于星期六\8点34分硬踝AFO踝关节位置对膝关节的影响本文档共82页；当前第34页；编辑于星期六\8点34分硬踝AFO装配后应注意穿上鞋后仔细检查、调节对线矫形器装配后需要用几个月的时间进行站立步行训练，让患儿适应正确的对线本文档共82页；当前第35页；编辑于星期六\8点34分鞋跟高度对硬踝AFO对线的影响本文档共82页；当前第36页；编辑于星期六\8点34分畸形性痉挛性马蹄足的处理畸形性痉挛性马蹄足：出现的马蹄，外翻，平足畸形是用手无法被动矫正的1.原则上不适合直接使用矫形器，应先手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。2.有些因某种原因不能手术的可用矫形器，不是为矫正，是为了适应、维持，改善承重、对线和步行功能。本文档共82页；当前第37页；编辑于星期六\8点34分根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况选择矫形器四、不可被动矫正的马蹄足畸形：应先手术，术后装配矫形器本文档共82页；当前第38页；编辑于星期六\8点34分痉挛性的双瘫、四肢瘫矫形器效果不如偏瘫型的好双瘫性的约85%的患儿，4岁后可以独立的或借助辅助器械步行四肢瘫2/3，4岁可以用或不用辅助器械步行本文档共82页；当前第39页；编辑于星期六\8点34分影响痉挛性双瘫和四肢瘫型的脑瘫儿站立、步行姿势的因素一、内收肌的痉挛程度：引起髋内收畸形，股骨颈前倾角加大，髋内旋畸形。二、小腿三头肌的痉挛程度：本文档共82页；当前第40页；编辑于星期六\8点34分双瘫、四肢瘫畸形表现蹒跚步态内收肌紧张、股骨颈前倾角大、剪式步态花瓶样姿态内收肌痉挛、膝外翻蹲行本文档共82页；当前第41页；编辑于星期六\8点34分双侧瘫、四肢瘫的矫形器处理足部畸形处理类似偏瘫型注意点：1.一般不能用拐2.带关节的AFO，不限踝的背屈可能加重膕绳肌腱的挛缩，加重花瓶姿态3.足部畸形多见马蹄、平足、外翻，有时有距骨的半脱位，要求取模型中认真矫正。4.步行中当足尖内旋时应区分是足的内翻、胫骨内旋、还是髋关节的内旋本文档共82页；当前第42页；编辑于星期六\8点34分双瘫、四肢瘫的矫形器处理膝关节畸形：过伸、外翻、屈膝膝关节过伸的处理：1.硬踝AFO:背屈5—10度股四头肌力弱者禁用跟腱挛缩需另行处理2.膝关节过伸夹板步行训练：大腿、小腿前方塑料板，屈膝位35—45度位，能屈不能伸，控制膝过伸，训练股四头肌本文档共82页；当前第43页；编辑于星期六\8点34分花瓶姿态、膝关节外翻畸形的处理原因：内收肌痉挛、膕绳肌痉挛、马蹄外翻畸形引起承重力线异常、骨骺板发育不平衡处理：1.以预防为主，处理好髋关节、膝关节的对线。笼子状的膝矫形器和KAFO的应用效果不好2.应用髋矫形器：屈伸自由、允许外展、内收止动。可以附加可分离的能矫正足部畸形的AFO3.严重的膝外翻、不稳定，在内收肌腱切断缓解了内收肌痉挛之后可以应用自由膝关节的KAFO本文档共82页；当前第44页；编辑于星期六\8点34分屈膝步行的处理屈膝步行：各种治疗方法效果（包括矫形器治疗）都不理想屈膝步行的原因：自然转归：早期伸直姿态为主，以后转为屈曲状态膕绳肌痉挛、挛缩跟腱延长过多本文档共82页；当前第45页；编辑于星期六\8点34分屈曲步行的矫形器处理矫形器要求：踝关节背屈止动，跖屈自由品种：