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病历观察表问卷模板
您的性别[单选题]
○男
○女
您的电话号码
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您的年龄
()
您的门诊号
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胃肠道症状积分GIS量表
您是否感觉胃痛?[单选题]
○从来没有
○轻微疼痛,持续时间短,不需服药
○疼痛时间长,每日超过4h,尚能忍受
○疼痛较重,需服药才能减轻
您是否感觉胃胀?[单选题]
○从来没有
○偶尔,在短时间内较甚
○经常,长时间不能缓解
○整日胃胀
您是否感觉胸闷?[单选题]
○从来没有
○偶尔,在短时间内较甚
○经常,长时间不能缓解
○整日胸闷
您是否有嗳气?[单选题]
○从来没有
○偶尔,在短时间内较甚
○经常,长时间不能缓解
○整日嗳
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