从指南到时间如何实施危重患者的营养支持济宁.pptVIP

*误吸危险无鼻胃管有鼻空肠管或鼻十二指肠管经皮内镜下空肠置管、经皮内镜下胃造口时间4周中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见,2006.5EN输注途径的选择本文档共43页；当前第30页；编辑于星期五\22点28分对腹胀、IAH患者可以通过抽吸胃内容物来判断胃肠道功能：如抽吸量100ml/次，胃肠道功能很好或喂饲量不够；如抽吸量200ml/次，消化道功能很好；如抽吸量200ml/次，胃肠道功能不好或喂饲量过大，应该减少喂饲量；如抽吸量400ml/次，停喂饲并行胃减压或考虑幽门后营养。消化道功能的监测本文档共43页；当前第31页；编辑于星期五\22点28分鼻胃管喂养期间的胃十二指肠反流接受机械通气的ICU患者之前喂养期间胃内pH2.1+1.22.3+1.8p=0.013胆汁酸浓度3921446p=0.01葡萄糖59164p=0.006AfterDiveetal1999.IntCareMed.26:274本文档共43页；当前第32页；编辑于星期五\22点28分十二指肠喂养对胰腺外分泌的影响基线十二指肠喂养脂肪酶Ku/h49.0+9.2508.0+184.0*胰蛋白酶U/h134+22471+73淀粉酶Ku/h9.6+6.633.2+13.86h研究（n=13）,整蛋白配方*p0.05**p0.0001AfterKaushiketalpancreas2005;31:353-359本文档共43页；当前第33页；编辑于星期五\22点28分空肠喂养对胰腺外分泌的影响基线空肠喂养脂肪酶Ku/h49.0+9.247.5+10.7胰蛋白酶U/h134+22119+16淀粉酶Ku/h9.6+6.627.0+6.3屈氏韧带远端40~60cm，预消化配方（n=9）AfterKaushiketalPancreas2005;31:353-359本文档共43页；当前第34页；编辑于星期五\22点28分减少使用镇静、镇痛药物--避免损伤胃肠动力NguyenNQ,et.IntensiveCareMed.2008Mar;34(3):454-60.注：图中横线代表平均胃排空时间胃排空时间t1/2(min)吗啡和咪达唑仑(n=20)对照组(n=16)*P＜0.01一项纳入36名危重患者的回顾性研究，旨在评估阿片类及镇静药物对胃肠动力的影响。研究表明，吗啡等阿片类及镇静药物可损伤胃动力，显著延长胃排空时间。本文档共43页；当前第35页；编辑于星期五\22点28分合理应用促动力药--提高喂养不

耐受患者喂养成功率RobertJ.L.Fraseretal.NutrClinPract.2010Feb;25(1):26-31.喂养成功率(%)联合治疗胃复安红霉素治疗时间(天)研究表明，胃复安和红霉素可增加危重患者的喂养成功率，两者连用可显著提高疗效。本文档共43页；当前第36页；编辑于星期五\22点28分分级症状治疗方法推荐AGIⅢ级：胃肠功能衰竭消化道麻痹尽可能停用抑制肠蠕动的药物和纠正损害肠动力的因素（1C）；由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用（1D）；由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用（2B）；促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施（1D）。ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394.McCrackenG.JObstetGynaecolCan.2008Jul;30(7):600-7,608-16.?AGIⅢ级的治疗及推荐意见⑴本文档共43页；当前第37页；编辑于星期五\22点28分分级症状治疗方法推荐AGIⅢ级：胃肠功能衰竭肠道扩张除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效（1D）；结肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明（2B）；结肠直径超过10cm、保守治疗24~48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压（1C）；保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗（1D）。ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38