精选手外伤及周围神经讲义.pptVIP

（二）手术指征1开放性神经损伤（1）神经初期缝合术：8h内的切割伤，污染轻者。缝外膜或束膜（2）神经修补术：压扎；捻挫，污染重者。清创时黑丝线将断端固定在肌肉上。伤口愈合3-4周后再行神经修补（3）神经切除术：适用于已污染者。清创时可切除污染的外膜或污染的神经。待伤口愈合后再行神经修补2闭合性神经损伤：一般不行早期探查，下列情况例外（1）神经持续受压：x光片证实；体征支持（2）神经损伤经观察功能无恢复者：观察6-12周（3）神经损伤的症状体征持续加重者本文档共53页；当前第30页；编辑于星期六\14点8分上肢神经损伤本文档共53页；当前第31页；编辑于星期六\14点8分（三）手术操作原则和方法

1切口：长超越上，下关节，以利游离松动分支，延长神经干，多选用曲线形切口2显露：神经显露后用N.S纱布保护3游离：先由伤处近，远两段的正常神经开始，向伤处游离；游离时用橡皮片提起，注意勿伤分支4神经缺损的处理：游离松解改变神经位置改变肢体位置骨干缩短神经延长神经移植本文档共53页；当前第32页；编辑于星期六\14点8分五修复神经的手术技术（一）神经松解术1手术指征神经挤压伤（腕管综合，尺神经，腓总神经伤）神经缺血性压迫（止血带伤，缺血性肌挛）神经牵拉伤（臂丛神经，坐骨神经）灼性神经痛放疗后疤痕压迫器伤2.手术及要点：（1）神经外松解术：切除增厚的外膜切除基底的疤痕或骨痂将神经移到健康组织包围中（2）神经内松解术：切开神经外膜，分开神经束将神经束由疤痕中松解出来（二）神经其他手术（略）本文档共53页；当前第33页；编辑于星期六\14点8分臂丛神经损伤损伤机制多由牵拉伤所致分类上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤本文档共53页；当前第34页；编辑于星期六\14点8分临床表现上臂丛(C5、6、7)损伤腋神经支配的三角肌瘫痪致肩外展障碍肌皮神经支配的肱二头肌瘫痪致屈肘功能障碍下臂丛(C8、T1)损伤尺神经、部分正中神经、桡神经麻痹致手指伸屈障碍，手内肌萎缩本文档共53页；当前第35页；编辑于星期六\14点8分全臂丛损伤上肢弛缓性麻痹神经根感觉支配C5：上臂外侧C6：前臂外侧及拇、示指C7：中指C8：环小指及前臂内侧T1：上臂内侧中下部治疗原则开放损伤、手术伤——早期探查闭合牵拉伤——观察3个月不恢复，手术探查本文档共53页；当前第36页；编辑于星期六\14点8分臂丛神经损伤临床查体本文档共53页；当前第37页；编辑于星期六\14点8分桡神经损伤解剖概要临床表现肘上损伤伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍；垂腕畸形；手背桡侧及桡侧三个半手指背面皮肤麻木肘部及肘下损伤伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍治疗本文档共53页；当前第38页；编辑于星期六\14点8分（优选）手外伤及周围神经本文档共53页；当前第1页；编辑于星期六\14点8分手外伤的一般处理手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%。手的结构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求较高。本文档共53页；当前第2页；编辑于星期六\14点8分?临床表现

????1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。4.手的血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。

本文档共53页；当前第3页；编辑于星期六\14点8分诊断依据

????1.具有开放性或闭合性外伤史。2.具有上述1项或多项症状及体征。3.X线摄片可见