食管癌的护理查房.pptx

食管癌的护理查房

●个案病例●食管癌

●食管癌的治疗及新进展

●食管癌的护理

●健康教育

个案护理

个案病例

患者，男，59,患者主

诉因进食后吞咽困难，精神状况较差，于2011年8月9日进

入我院进行检查，经过一系列的检查之后临床诊断为食管癌，患者于8月18日进行食管癌切除术+胃代食管手术+区域淋

巴结清扫术，于8月20日回病房，患者回病房后精神状况良好。

食管癌

概念

食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。

位置

食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第

—第一狭窄

—第二狭窄

第三狭窄

管(前面观)

11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。

右颈总动脉-气管，

头臂干一主动脉弓-

右主支气管一

食管主动脉胸部

食管的解剖生理

贲门一

主动脉腹部·

食

第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约

15CM。

第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距

中切牙约25CM。

第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距

中切牙约40CM。

粘膜层

粘膜下层

肌层

外膜

食管的结构

食管癌

基本概述

本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为

1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为

2.7~110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。

病因学：

1.饮食习惯

2.致癌物质亚硝胺，霉菌等

3.遗传因素

4.癌前病变及其他疾病因素

5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白

质及必需脂肪酸

一、食道癌早期症状

1.咽下梗噎感最多见

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

3.食物滞留感染和异物感

4.咽喉部干燥和紧缩感

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、

前痛和嗳气等症状。

临床表现：

二、食道癌晚期症状

1.咽下困难

2.食物反流

3.其他症状

①声音嘶哑癌肿压迫喉返神经

②呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经

③气急和干咳压迫气管或支气管

④致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘

⑤颈交感神经麻痹征群

影像学检查：

1.X线吞钡检查

2.食管内窥镜检查

3.食管的CT扫描

影像学表现：

小结节积簇型

隆起型

溃疡型

肿块型

髓质型

硬化型

组织学分型：

1.鳞状细胞癌：最多见

2.腺癌：较少见

3.未分化癌：较少见，但恶性程度高。

并发症：

1.恶病质

2.出血或呕血

3.若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼

吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。

4.Homer综合征

5.水、电解质紊乱

6.吸入性肺炎

7.声音嘶哑

8.食管穿孔

1.直接播散与浸润食管壁内直接扩散

2.淋巴结转移较常见

3.血行转移较少见

食管癌的治疗

食道癌治疗

食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

一、手术治疗

·食道内镜下粘膜切除术

·食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术

·根治性食管癌切除及食管重建术

·手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术

二、放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。

三、中医药治疗方法

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，

所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。

中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。

食管癌治疗的新进展

治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。

◆原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和DNA为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。

适应症：

原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。

◆优点：

创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。

食管癌的护理

护理诊断

护