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附 件 3
医疗机构法定代表人签字表
姓名职务
姓名
职务
人事关系
所在单位
电话
工作单位
地址
电话
家庭地址
电话
签
人事关系
（章）
字
所在单位
年月日
年月日
身份证复印件：
本医疗机构印章：法定代表人印章
年月日
姓名
姓名
职务
人事关系
人事关系
所在单位
电话
工作单位
地址
电话
家庭地址
电话
（章
签
人事关系
）
字
所在单位
年月日
年月日
身份证复印件：
本医疗机构印章：主要负责人印章
年月日
附件4
医疗机构法定代表人任职证明
卫生厅（局）：
兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明
人事主管部门（章）上级主管部门（章）
年月日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件
附件4
医疗机构主要负责人任职证明
卫生厅（局）：
兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的主要负责人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明
人事主管部门（章）上级主管部门（章）
年月日
注：另附主要负责人的任职文件和原任职务的免职文件
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