血培养的意义及操作流程.pptVIP

方法和操作步骤

导管相关性的血流感染(CRBSI)的血培养CRBSI是血流感染最常见的原因美国每年有25万病人发生死亡率12-35%本文档共70页；当前第31页；编辑于星期一\3点2分医务人员及病人菌源进入皮肤时导管尖被污染血流播散皮肤固定点滴液污染入口污染本文档共70页；当前第32页；编辑于星期一\3点2分导管相关性菌血症BSOP3715

(CRBSI)（IVCBSI）导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管很难确诊：缺少诊断标准局部无迹象，常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌诊断依据：外周血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了有不同的定量培养数（外周血:导管血＝1:?10）平皿法有不同的阳性报警时间（?2h）本文档共70页；当前第33页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染诊断方法之一对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：至少2套血培养经外周静脉穿刺采血?1套从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套二者的采血时间应该接近（建议?5分钟）本文档共70页；当前第34页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染诊断第一种方法培养结果解释之1：若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认）又没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。1A：若两套阳性血培养是同一菌从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早≥120分钟若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI1B：若两套阳性血培养是同一菌（经鉴定及药敏谱也相同）若确定阳性的时间比上一套早不足120分钟CRBSI仍然是可能的本文档共70页；当前第35页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染诊断方法之一培养结果解释之2：若两套阳性血培养是阴性只有导管采血的血培养是阳性，不能定为CRBSI，提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致。本文档共70页；当前第36页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染诊断方法之一培养结果解释之3：若只有外周血的血培养是阳性但分离菌为金葡菌或念珠菌且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。若为同一菌、或没有任何其它部位感染的证据情况下，再次导管采血和/或再次外周血采血，培养阳性，且是同一株菌。定为CRBSI本文档共70页；当前第37页；编辑于星期一\3点2分静脉血导管血其它部位感染特征CRBSIA套B套同一菌？C套导管血时间早于静脉血1a＋＋是＋?120分钟无是1b＋＋是＋?120分钟无可能是2－－＋定置菌污染菌3－－金葡菌、念珠菌可能是，加Maki法证明或重做方法和操作步骤

导管相关性的血流感染诊断方法之一本文档共70页；当前第38页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染(CRBSI)现有第2种方法短期外周导管的方法用静脉采血法采集2套外周血作血培养，用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染）本文档共70页；当前第39页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染(CRBSI)现有第2种方法结果解释：*导管尖片段MAKI法血培养导管Maki法培养菌落数是否CRBSI？注解1或2套阳性＋需?15是1或2套阳性－否金葡、念珠菌不能否认2套阴性＋不论多少否导管定置菌2套阴性金葡、念珠菌再作血培养本文档共70页；当前第40页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染诊断评价第1种方法适于希望保留导管的病人第2种方法适于已决定要拔出导管的病人本文档共70页；当前第41页；编辑于星期一\3点2分方法和操作步骤

导管相关性的血流感染小结1997年文献确认导管尖片断的定量培养是最准确的，但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约75％－85％的导管是不需要拔掉的。为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其