四 蓄水证完整版.pptx

四蓄水证(五苓散证);·; 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

五苓散方

猪苓十八铢(去皮)泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两(去皮)

上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。;·;· 3五苓散证治;·方：五苓散;煎服方法：

①为散：散者，散也。取其发散之义，以通气化。

②白饮和服：白饮即米汤。与桂枝汤“啜粥的意义相同，资谷气以养脾胃。

③多饮暖水：借热能以鼓卫气，以助气化。

④汗出愈：遍身汗出，说明气机通畅，气化恢复。;4“多饮暖水，汗出愈”：

多饮暖水在于助其气化，汗出为气化功能恢复的征象。

《内经》有“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”

“三焦者，决窦之官，水道出焉”，

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

一为水道，一为水腑，并与腠理毫毛相应，对人体津液代谢起着决定性的作用。;·;· 6“消渴”：

第71条“微热消渴”与小便不利并见，乃水饮停蓄，津不上承所致；

第72条“发汗已，脉浮数，烦渴者”则可表现为多饮多尿之消渴。

与阴虚燥热、肾阳虚弱所致之消渴鉴别，前者阴虚表现突出；后者阳虚表现明显。;7临床运用

（1）蓄水

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）;· （2）水逆;· （3）水痞

本以下之，故心下痞，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（156）

（4）霍乱

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

（386）;·（5）水泻

伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）

其特征为：腹泻以水为主，兼小便不利，无明显寒热之征。兼伤食者，可加焦三仙。;· （6）癫眩

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。（《金匮》痰饮）

（7）消渴

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（72）

其特征是：口渴多饮，小便数多，无明显阴虚燥热和肾阳虚弱表现。;（8）凡属水饮浸渍的病证：

如失音、呃逆、头痛、高血压、脑水肿、耳鸣、近视、痄腮等有小便不利，舌苔水滑，脉弦等表现者。;·;·（3）春泽汤：

本方去桂枝，加肉桂，人参。主治年高体弱，正气不足，中气虚衰，心功能不全而小便不利者。

（4）苍附五苓散：

加苍术，附子。治素体阳虚，寒湿内生之腰眼发凉，两足发冷，腰酸腿重，小便不利等。;· （5）胃苓汤：

合平胃散。治疗素嗜肥甘厚味，久而湿浊内停，而致胃脘胀满，小便不利。

（6）加楝川，橘核，小茴香，车前子等，治疗水疝，见阴囊水肿透明，小便不利者。

（7）加乌药，治产后小便不利。;附：茯苓甘草汤证

［原文］

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（173）

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（127）

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）;·;· ［讨论］

· 1证治;机：胃阳虚弱，水停中焦。

治：温胃化饮，通阳利水。;·苓桂配伍是通阳化气行水的基本配伍，生姜的温胃化饮一方面可以加强苓桂的化饮作用，另一方面也具有引经作用，使其主要作用在胃。;·