泌尿外科学教案：尿石症.pptxVIP

泌尿外科学Uronology

第七章

chapterseven

尿石症

Urinarycalculus

第一节概述

影响结石形成的因素：

1、流行病学因素，如年龄、性别、饮食成分、社会经济地位、代谢等

2、尿液因素：

1)形成结石物质排出过多：如尿钙(甲旁亢、长期卧床)、尿酸(uricacid)(痛风症uarthritis)、草酸(ethanedioic)等

2)尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，

磷酸盐结石在碱性尿中形成。

概述一——

3)尿量减少

4)尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖等

3、解剖结构异常：合并尿路梗阻

4、尿路感染：易形成磷酸盐结石

5、肾上皮细胞转运钙和草酸异常，导致细胞内或间质晶

体形成

概述——

结石成分(componentofcalculus):

草酸钙结石(calciumoxalatecalculus):原因不明

磷酸钙(calciumacidphosphate六磷酸镁铵结石(magnesiumammoniumphosphatecalculus)

(尿路感染、梗阻)阳性结石

尿酸盐(lithate):代谢

胱氨酸(cystine):遗传

阴性结石

概述——

病理

1、直接损伤：损伤尿路粘膜导致出血、感染

2、梗阻：各部位的结石均可引起梗阻、导致其近端尿路积水(肾积水)

3、感染：损伤、梗阻易继发感染，感染与梗阻又促使结石增大

4、恶性变

第二节上尿路结石

upperlithangiuria

临床表现

最主要的表现：与活动有关的疼痛及血尿

1、疼痛：特点如下：

1)肾绞痛(nephrocolic):疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心、呕吐，输尿管结石引起的肾绞痛，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管走行放射到同侧下腹及外阴，当结石位于输尿管膀胱壁段

和出口处时常伴有膀胱刺激症状。

上尿路结石—

2)结石越小疼痛越明显。

3)结石较大位于肾盂内，活动不大时可无明显症状或仅有上腹或腰部钝痛。

2、血尿(haematuria):结石损伤尿道粘膜引起镜下或肉眼血尿。

3、结石伴感染时有尿路感染症状(尿路刺激症、发热寒战)。

4、急性肾衰、无尿(双侧上尿路结石引起梗阻)。

上尿路结石—

诊断：

1、病史

2、实验室检查：尿Rt、尿培养、Ca/P分析、尿酸、草酸、肌酐

3、影像学检查：

1)KUB:95%为X线阳性结石，在平片可发现。须与胆囊结石、腹腔其它钙化影鉴别时，加侧位片。(见图)。

上尿路结石——

2)IVU:可显示肾结构、功能变化，X线阴性结石表现为充盈缺损。

3)B超：显示X线阴性及阳性结石，也能显示肾结构和功能改变。

4)GT:平片阴性及阳性结石均可显示。。

5)RP(retrogradepyelogram)

4、输尿管肾镜(ureterorenoscope)

gure91-14.A,Nonenhancedcomputedtomographyscanofuricacidcalculusintheleftrenalpevis.B.Intavensusoveleemh

itercatedshadowofuricacidcalculusinrenalpelvis.(CourtesyofDepartmentofRadiology,UniversityofMassachusetts,

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鉴别诊断

·1、阑尾炎，右输尿管结石

·2、卵巢囊肿蒂扭转，女性

·3、宫外孕，育龄女性

·4、嵌顿疝，注意查体

·5、腹主动脉瘤

6、其它：黄体破裂，淋巴结炎，胃肠炎，肺

炎…………

上尿路结石—

治疗：

1、保守治疗

指征：

1)结石小于0.6cm,光滑。

2)无尿路梗阻、和感染。

3)纯尿酸及胱氨酸结石。

4)结石小于0.6cm,光滑，有排石史

上尿路结石—

治疗方法：

1)观察每次排出的尿液，注意有无结石排出

2)大量饮水

3)饮食调节：牛奶、奶制品、精粉、巧克力、坚果含钙量高；浓茶、番茄、菠菜、芦笋含草酸量高；动物内

脏含尿酸量高

少食高动物蛋白、脂肪、高糖食物，多食高维生素

食物

上尿路结石—

4)控制感染

5)调节尿pH:碱化尿液对尿酸、胱氨酸结石预防和治疗

有意义

6)肾绞痛的治疗

7)中西医结合疗法

8)纯尿酸结石：重曹、别嘌呤醇

9)感染性结石：控制感染，取除