急危重症患者的监护.pptVIP

（四）血尿素氮（BUN）：血尿素氮的测定虽可反映肾小球的滤过功能，但并非是反映肾小球滤过功能的敏感指标。而且受感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋白饮食等许多非肾脏因素的影响，尤其在尿量减少(jiǎnshǎo)时，更多的尿素被重吸收，血尿素氮的含量越高。BUN正常值为2.9~7.5mmol/L。（五）血清尿酸：尿酸是机体内嘌呤代谢的最终产物，血清中尿酸一部分与白蛋白结合，其余部分以游离形式存在。尿酸除小部分由肝分解破坏外，大部分由肾小球滤过，被近端小管重吸收和远端肾小管分泌，正常情况下，尿酸排泄率较低，当肾功能滤过损害时，含氮代谢产物中以尿酸更易潴留在血中，导致血清尿酸含量升高。（六）放射性核素检测：Tc99m-乙二酰三胺五乙酸、I125-乙酰氨基三磺甲基异肽酸盐和Cr51-乙二胺四乙酸检查肾小球滤过功能，因其几乎完全由肾小球滤过而清除，较内生肌酐清除率检查准确灵敏。急慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退时均降低。第三十一页，共五十二页。三、肾小管功能(gōngnéng)监测（一）浓缩稀释试验主要用于测定肾小管重吸收功能。现在临床上采用简化或改良的浓缩-稀释试验。方法是在试验的24h内病人保持日常的饮食和生活习惯，晨8时排弃尿液，自晨8时到晚8时每2h留尿一次，晚8时至次日晨8时留尿一次，分别测定各次尿量和比重。日间尿量与夜间尿量之比为（3～4）：1；夜间12h尿量应小于750ml；最高尿比重应在1.020以上，最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。若夜间尿量超过750ml提示早期肾功能不全；日间各时段尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全；当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），可见(kějiàn)于慢性肾炎、原发性高血压病、肾动脉硬化等的晚期。第三十二页，共五十二页。（二）尿液及血浆渗透浓度测定渗透浓度是指溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度，其与微粒的种类和性质无关，只要溶液的渗量相同，就具有相同的渗透压。尿渗量多指尿内全部溶质微粒总量，可反映溶质和水的相对排泄速度，与溶质微粒的数量有关，不受蛋白质、糖等大分子结构的影响，故测定尿渗量更能切合实际的反映肾小管浓缩和稀释功能。方法是针对尿量基本正常的病人。晚饭后禁水8h，次日凌晨8h收集尿液，并采静脉血，肝素抗凝，分离血浆。使用冰点渗透压计测定尿液和血浆渗量。成人正常尿液渗量为600～1000mmol/L,血浆为275～305mmol/L。尿液渗量/血浆渗量的比值为（3～4.5）:1。当尿渗量降低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低，提示多为慢性肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等使得(shǐde)肾间质损害，远端肾小管浓缩功能下降。肾前性少尿时，肾小管浓缩功能正常尿渗量＞500mmol/L,尿渗量/血浆渗量＞1.5；急性肾小管坏死导致肾性少尿时，尿渗量＜350mmol/L，尿渗量/血浆渗量＜1.1。当应用大量利尿剂时尿渗量可降低。第三十三页，共五十二页。（三）自由水清除测定（CH2O）CH2O可反映肾小管浓缩稀释功能，是目前较为理想的测定指标。自由水清除率=尿量（ml/h）×（1-尿渗浓度/血渗浓度）正常值为-25～-100ml/h。CH2O的正值代表肾脏的稀释功能，负值代表肾脏的浓缩功能，其常可作为判断(pànduàn)急性肾功能衰竭的早期指标，连续测定CH2O可为急性肾功能衰竭提供早期诊断和预后判断的依据。如急性肾功能衰竭早期CH2O趋于零，在此指标出现后1～3d可出现临床症状，当进入恢复期时CH2O重现负值。第三十四页，共五十二页。（四）酚红排泄试验酚红排泄试验是用0.6%的酚磺肽1ml经静脉注射后，于15min、30min、60min、120min分别收集尿液1次（每次均需尽量排空膀胱），分别测定其酚红的百分率。但该试验并非特异性检查方法，其排泄量很大程度上会受肾血流量的影响，各种原因引起的肾血流量减少，如休克、心功能(gōngnéng)不全、尿路梗阻、水肿以及药物青霉素、阿司匹林等使得排泄量降低；甲状腺功能(gōngnéng)亢进症、低蛋白血症和肝功能(gōngnéng)异常者可使排泄量增加。第三十五页，共五十二页。第五节其他器官功能(gōngnéng)监护第三十六页，共五十二页。第三十七页，共五十二页。一、肝功能监护(jiānhù)

肝脏是人体最大的消化腺，是体内糖、蛋白质、脂质、维生素合成代谢(dàixiè)的重要器官，且是合成白蛋白和某些凝血因子的唯一场所，肝脏可通过氧化、结