急危重症患者的观察与处理.pptVIP

如何静脉(jìngmài)输液？第三十一页，共四十三页。主要内容什么是危重症？危重病人管理危重症观察与处理危重患者护理记录单书写第一页，共四十三页。什么(shénme)是危重症？危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术(shǒushù)后处于调理时期的重症患者等。第二页，共四十三页。潜在(qiánzài)危重症潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者(huànzhě)，甚至危及生命。发病急骤，病情危重，预后难料。第三页，共四十三页。国外研究(yánjiū)WoodJ等研究显示，住院病人发生(fāshēng)心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。第四页，共四十三页。国外研究(yánjiū)然而，在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解，26%的护士对异常临床(línchuánɡ)改变可延迟1～3h而没有及时通知医生采取正确的干预。调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常过高或过低估计病人的风险。第五页，共四十三页。国内危重(wēizhòng)病情分级Ⅰ无需经常观察病情，不需任何有创性监测(jiāncè)；Ⅱ生理功能尚未稳定，需要严密监测；Ⅲ生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理；Ⅳ病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。第六页，共四十三页。护理人员：责任(zérèn)护士护士长病人：护理分级(fēnjí)护理措施危重病人管理(guǎnlǐ)第七页，共四十三页。护理人员是否(shìfǒu)胜任对应(duìyìng)病人(bìngrén)危重及时调整责任护士能力层级弹性调配工作能力强、临床经验丰富高层级护士负责密切观察患者病情变化第八页，共四十三页。护士长是否知晓重点(zhòngdiǎn)护士重点时段重点环节不良事件上报危重病人掌握抢救技能完善护理(hùlǐ)文书医护沟通护患沟通第九页，共四十三页。风险(fēngxiǎn)评估与质量控制各种评估单应用：1.压疮评估单2.跌倒/坠床评估3.管路滑脱评估单4.DVT评估单5.其他(qítā)风险评估：并发症伤口感染、烫伤等目标性检测：1.呼吸机相关性肺炎2.导管(dǎoguǎn)相关血流感染3.导尿管相关尿路感染4.意外脱管例数5.压疮发生率6.床头抬高正确率7.口腔护理合格率等第十页，共四十三页。危重病人护理质量(zhìliàng)质控标准病情掌握程度护理措施及并发症预防生活护理落实情况治疗急救及时准确护理记录准确、及时、完整(wánzhěng)、规范第十一页，共四十三页。常见(chánɡjiàn)危重症（六衰）1、脑功能(gōngnéng)衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭最危急(wēijí)状况呼吸心跳骤停第十二页，共四十三页。致命(zhìmìng)—七大生命指征呼吸：急促40次/分；说话不能血压：低血压、高血压体温：不升（35℃）或超高（40.5）意识：昏迷(hūnmí)、谵妄、抽搐心率：40或180尿量：0.5ml/kg/hSatO2:90%,FiO235%时第十三页，共四十三页。急危重症的快速(kuàisù)观察

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）第十四页，共四十三页。血压BPbloodpressure

生命八征（1）

动态(dòngtài)监测很重要123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse第十五页，共四十三页。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为(chēnɡwéi)发热，低于35℃称为低体温。体温(tǐwēn)低于32℃死亡率100%第十六页，共四十三页。2、脉搏(màibó)（P）：正常60~100次/分、有力；小