腮腺肿瘤的诊断与治疗详解演示文稿.pptVIP

腮腺肿瘤可以取活检吗？《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中指出：腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。肿瘤学临床实践指南（中国版）2010年第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将“开放性活检或者考虑细针穿刺”作为术前检查项目之一。本文档共71页；当前第30页；编辑于星期一\1点12分本文档共71页；当前第31页；编辑于星期一\1点12分活组织检查活检诊断与治疗应力争一期完成切除活检，冰冻切片必须活检，才能选择治疗方法不做活检不影响治疗，尽量不做。做活检会明显影响治疗效果，不做。本文档共71页；当前第32页；编辑于星期一\1点12分二、细针吸取细胞学诊断采用外径为0.6mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。本文档共71页；当前第33页；编辑于星期一\1点12分区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。本文档共71页；当前第34页；编辑于星期一\1点12分三、冰冻切片诊断可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性，但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。本文档共71页；当前第35页；编辑于星期一\1点12分四、石蜡切片诊断

石蜡切片——诊断的金标准。肿瘤组织学类型多样性——免疫组化。粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关，故在发送病理报告时，病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。本文档共71页；当前第36页；编辑于星期一\1点12分5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法特点分值①囊性成分少于20%2分②神经侵犯2分③坏死3分④4个以上的核分裂/10个高倍视野3分⑤退行发育4分本文档共71页；当前第37页；编辑于星期一\1点12分肿瘤分级分数低度恶性0—4分中度恶性5—6分高度恶性7分以上本文档共71页；当前第38页；编辑于星期一\1点12分腮腺恶性肿瘤分类WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中，恶性肿瘤多达20种。本文档共71页；当前第39页；编辑于星期一\1点12分第一类，高度恶性肿瘤：包括低分化粘液表皮样癌腺样囊性癌腮腺导管癌非特异性腺癌鳞状细胞癌肌上皮癌未分化癌等。本文档共71页；当前第40页；编辑于星期一\1点12分第二类，低度恶性肿瘤：包括腺泡细胞癌高分化粘液表皮样癌多形性低度恶性腺癌上皮—肌上皮癌低度恶性筛孔状囊腺癌等。本文档共71页；当前第41页；编辑于星期一\1点12分第三类，中度恶性肿瘤：包括基底细胞腺癌乳头状囊腺癌癌在多形性腺瘤中粘液腺癌等本文档共71页；当前第42页；编辑于星期一\1点12分第二部分

腮腺肿瘤的治疗判断治疗水平标志生存率功能外科综合治疗本文档共71页；当前第43页；编辑于星期一\1点12分一、腮腺良性肿瘤的治疗

手术原则：腮腺良性肿瘤需作手术治疗。多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤，其包膜常不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，即剜除术，常有复发，故手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分腺体。手术中应避免肿瘤破裂，以免发生瘤细胞种植。本文档共71页；当前第44页；编辑于星期一\1点12分1．腮腺浅叶切除术：是传统的手术方式，将肿瘤及腮腺浅叶切除，分离并保留面神经，适用于腮腺浅叶体积较大的良性肿瘤。2．全腮腺切除术：将肿瘤及全腮腺切除，分离并保留面神经，适用于腮腺深叶良性肿瘤。3．部分腮腺切除术：将肿瘤及其周围0.5cm以上正常腮腺组织一并切除，酌情考虑是否解剖面神经。本文档共71页；当前第45页；编辑于星期一\1点12分部分腮腺切除术不同于剜除术，与传统腮腺浅叶切除术相比，不增加肿瘤的复发率，并具有以下优点：①手术范围缩小，手术时间缩短；②只暴露部分面N分支，减少面N损伤；③切除组