急危重症患者院内转运共识.pptVIP

转运(zhuǎnyùn)的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善；所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立(dúlì)实施重症患者转运。并接受定期评估。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。第二十九页，共五十四页。重症传染性疾病患者(huànzhě)转运的特殊考虑必须(bìxū)遵守传染性疾病的相关法规及原则第三十页，共五十四页。转运人员(rényuán)的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员购买相应(xiāngyīng)的保险。第三十一页，共五十四页。*通过适当(shìdàng)地回答以下5个问题可以

减少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录(jìlù)了整个过程吗？第三十二页，共五十四页。案例(ànlì)三存在问题先评估患者是否能耐受转运；（镇静药……）；告知患者家属转运风险(fēngxiǎn)，获取患者或家属的知情同意并签字；联系好相关医院和科室；（沟通内容不详细，未了解手术后的专科特殊治疗和检查，术中，术后病情变化送哪？）安排人员护送；转运工具选择；药品设备准备；途中备好呼吸球囊、吸痰设备、注射泵、监护仪、脉氧仪、氧气设备、肾上腺素、液体……告知接受科室出发时间及预计到达时间；接收科室应做好充分的准备；第三十三页，共五十四页。*总结--安全转运(zhuǎnyùn)的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录(jìlù)和审核第三十四页，共五十四页。*危重病人院内转运(zhuǎnyùn)流程第三十五页，共五十四页。危重病人院际转运(zhuǎnyùn)流程第三十六页，共五十四页。标准化分级转运方案

急诊是急危重症患者诊疗(zhěnliáo)的重要平台，在院内诊疗(zhěnliáo)过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。

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1基本概念

1.1危重症患者

在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。

1.2院内转运

在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。

1.3分级(fēnjí)转运

根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。第三十八页，共五十四页。第一页，共五十四页。重症患者的转运存在(cúnzài)于我们每个科室，但我们的转运安全吗？第二页，共五十四页。案例(ànlì)一患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2017年11月2日20：15急诊科。入院时神志模糊，双瞳(shuānɡtónɡ)等大等圆0.3cm，光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R22次/分，SPO292%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。第三页，共五十四页。案例(ànlì)一20：35患者返回抢救室，复测生命体征，BP160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20：40医生看了检查报告后要求将病人送入病区，护士又测了一次生命体征，当时(dàngshí)BP166/93mmHg，P10