泌尿系统难治感染实例抗菌治疗方案分析.pptVIP

7992株大肠(dàcháng)埃希菌的耐药性分析Imipenem

Cefoperazone/SulbactamPiperacillin/TazobactamAmikacinCefepimeCefaximeCefuroximeCephazolinCiprofloxacinSMZ-TMPESBL(-)ESBL(+)Resistance%FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.第九页，共四十四页。抗菌治疗一般(yībān)原则治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断，根据尿感的不同类型予不同的治疗治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发用药原则尽量选用高效低毒药物；药物应使用方便、相对(xiāngduì)价廉、口服吸收良好；药物主要经肾脏排泄；疗程传统疗法：7－14日短程疗法单剂疗法3日疗法长程疗法：4-6周预防性治疗方案疗效判断：症状消失，尿WBC恢复正常，尿培养转阴第十页，共四十四页。尿路感染经验抗菌治疗(zhìliáo)推荐宜选药物可选药物急性非复杂性下尿路感染呋喃妥因，磷霉素氨丁三醇头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星急性非复杂性上尿路感染氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、哌拉西林/三唑巴坦头孢唑啉、头孢呋辛、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢唑肟、厄他培南、多立培南反复发作性尿路感染发作时治疗方案同急性非复杂性尿路感染复杂性尿路感染环丙沙星等FQNS，哌拉西林/氨苄西林+庆大霉素，头孢噻肟头孢他啶，氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦无症状菌尿症学龄前儿童、孕妇阿莫西林、头孢菌素尿道侵袭性操作SMZ/TMP2片单剂肾周脓肿MSSA：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉；MRSA：万古霉素WangF,YingY.GuidelinesfortheClinicalUseofAntimicrobialAgents.People’sMedicalPublishingHouseChina,2012第十一页，共四十四页。病例(bìnglì)1患者，女性，60岁。因“尿频、尿痛、尿急2天”就诊，既往史有慢性胆囊炎，胆石症史5年，余无殊。诊为“急性下尿路感染”，予以(yǔyǐ)中段尿培养检查，并左氧氟沙星0.2gpobid治疗。尿培养报告为“大肠埃希菌，>10万cfu/ml，对左氧氟沙星、头孢克洛、头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸等均敏感，对氨苄西林耐药”。患者经5天治疗后症状和尿常规均好转遂停药。停药后2天症状复发，再次给与左氧氟沙星0.5qd治疗1周，症状尿常规好转后停药，停药3天后再次复发问1.复发原因？2.进一步诊治？第十二页，共四十四页。病例(bìnglì)1-续细菌敏感，所选药物尿浓度高，且初始治疗有效？其他原因？复杂(fùzá)因素再次清洁中段尿培养：阴性B超：左肾小结石治疗头孢克洛0.5tidpo,症状体征好转，总疗程3周。泌尿外科就诊，去除结石。术前预防用药头孢呋辛静脉滴注第十三页，共四十四页。病例(bìnglì)1-续讨论单纯性尿路感染常规治疗疗效欠佳时要考虑有无复杂因素(yīnsù)存在，如尿路结石、糖尿病等引起复杂尿感的病原以肠杆菌科、铜绿假单胞菌、肠球菌多见，反复发作者多耐药复杂性尿路感染的首要治疗为去除复杂因素第十四页，共四十四页。病例(bìnglì)2患者，男，72岁因反复(fǎnfù)发热、尿频、尿急11个月就诊。患者于13年前患膀胱癌经膀胱镜下手术切除。第一次发作并治疗11个月前复查膀胱镜，术后30h出现高热(体温＞39℃)、尿频、尿急。血常规:白细胞27.2×109/L，中性粒细胞:0.928;尿常规:尿蛋白(+)，白细胞:13～15/HP。头孢曲松2g/dIV×2d，无效;改为依替米星200mg/dIV×3d+左氧氟沙星PO。体温正常，尿频尿急消失。复查血常规正常，尿常规正常，停依替米星，维持左氧氟沙星口服治疗。服药2周后停药。周炯等。中国医学科学院学报(xuébào)2012,34:310第十五页，共四十四页。病例(bìnglì)2-续第二次发作并治疗继第一次左氧氟沙星2周后停药，尿沉渣镜检示白细胞25～30/HP，并出现高热，再次住院，尿培养结果为铜绿假单胞菌头孢哌酮/舒巴坦3