甲状腺结节指南(1).pptx

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不同检查方法,甲状腺结节表现不同

触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块

超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域

不同检查方法之间，结节发现情况不一致

查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示

查体未触到结节，但超声检查发现结节

查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节;流行病学;流行病学;病因及分类;诊断;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;实验室检查;血清TPOAb和TgAb检查

是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。

但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白（Tg）水平测定

多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。

血清降钙素水平的测定

对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。

;辅助检查;高清晰甲状腺超声检查;高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征;评价：

三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5%。

单独一项特征不足以诊断恶性病变。

但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。

;低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；

低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。

;;;;;;甲状腺核素显像;“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；

“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。

;本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。

值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。

;;甲状腺MRI和CT检查;;;甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）;值得注意的几点;;;治疗

;治疗;甲状腺结节患者出现局部压迫症状

文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%

根据美国甲状腺协会数据

绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。

EndocrinolMetabClinNorthAm.

妊娠期间甲状腺结节的处理

单独一项特征不足以诊断恶性病变。

实性良性结节不推荐使用本法。

NonsurgicalapproachestothemanagementofthyroidClinPractEndocrinolMetab.

EndocrinolMetabClinNorthAm.

良性结节的几种治疗方法

禁用于妊娠和哺乳期妇女！

值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。

但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。

甲状腺病学——基础与临床.

不同检查方法,甲状腺结节表现不同

重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。

应由有经验的医师实施。

触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块

治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。;良性结节的处理;良性结节的几种治疗方法;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;不适于：

血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者

绝经后妇女

合并心血管疾病

合并骨质疏松

合并全身性疾病

;如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。;手术治疗——适应症;超声引导下经皮酒精注射（PEI）;PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。

操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。

应由有经验的医师实施。

;放射性131碘治疗;不适于结节巨大者

禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！

;可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理

;儿童甲状腺结节的处理;妊娠期间甲状腺结节的处理;参考文献;56