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;上消化道出血;屈氏韧带位置;上消化道出血;上消化道出血;少见的上消化道出血病因;上消化道出血;上消化道出血;上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血;混合即呕出;是上消化道出血吗?
出了多少血?;诊断几个注意事项
有无合用某些药物致粪便变黑。
呕血与咯血的鉴别。
有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。
肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。;与左上腹部疼痛的其他疾病的鉴别
1、心肌梗死：病史，心梗三项，BNP，心电图等。
2、胰腺炎：病史，血尿淀粉酶，脂肪酶。
3、消化道穿孔：病史，体检，腹部平片，生命体征。;是上消化道出血吗?
出了多少血?;粪便隐血试验阳性
黑粪
呕血
出现全身症状
周围循环衰竭;常规检查
血常规、大便潜血、呕吐物潜血、肝肾功能、电解质
胃镜
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得
病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
X线钡餐检查
对明确病因有价值。
目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。
CT检查、胸片检查
发现是否穿孔
选择性动脉造影放射性核素扫描;止血措施;一般急救治疗
休息，吸氧
禁食水
镇静（一般情况下不要用止痛药）
止吐
血常规（急查）
严密观察生命体征（心电监护）
必要时留置胃管
补充血容量（尿量）;药物止血
口服止血药
云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素
下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留
静脉止血药物
止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1、氨甲环酸、蛇毒凝血酶
制酸剂的使用
洛赛克、西米替丁、雷尼替丁
血管加压素的使用
垂体后叶素
生长抑素及其类似物;对制酸剂的要求
快速升高pH＞6.0，并能持续维持
推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0
多项多中心研究证实：静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果
降低再出血率
降低输血量
降低住院天数;胃内pH对凝血机制的影响;胃内 pH 对止血过程的影响
酸性环境不利止血;抑制胃酸治疗上消化道出血
－持续维持胃内pH在6以上
部分恢复血小板聚集功能
使凝血反应得以进行
使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓
巩??内镜治疗疗效;其他支持治疗
补充凝血因子
血小板、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、VIII因子
输红细胞
指征：血红蛋白低于80g/l，收缩压低于90mmHg，心律>110次/分。
注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（血氨）
抗感染（粒细胞缺乏期）;;是上消化道出血吗?
出了多少血?;出血是否停止的判断
有无再呕血
大便的色、量及次数
血压、脉搏、肠鸣音及尿量情况
尿素氮测定
胃管监测;继续出血或再出血的表现:
反复呕血或黑粪，胃管监测。
周围循环衰竭经治疗后无改善或波动。
肠鸣音亢进。
Hb\RBC继续下降，Ret持续升高。
补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高。
出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小；
既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者，再出血可能性大。;是上消化道出血吗?
出了多少血?
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