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北京社保卡使用手册

北京市社会保障卡使用手册

2021年6月

北京社保卡使用手册全文共1页，当前为第1页。

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社会保障卡门诊就医须知

1.“持卡就医，实时结算〞启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？

答：是的。参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。由于2021年是“持卡就医，实时结算〞的第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京市根本医疗保险手册〞〔蓝本〕和“北京地区医疗机构门急诊病历手册〞。

2.参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进展报销？

答：如遇有急诊未持社会保障卡、方案生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

3.持社会保障卡就医门〔急〕诊诊疗费怎么报销？

答：持社会保障卡就医挂号时，门〔急〕诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。?

4.持社会保障卡怎样看病？

答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册〞；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费局部费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

5.如何读懂实时结算收费票据？

北京社保卡使用手册全文共2页，当前为第2页。答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。

北京社保卡使用手册全文共2页，当前为第2页。

“其中医疗保险范围内金额〞指本次费用中可以纳入医疗保险支付范围的费用总额；

“本次医疗保险基金支付〞指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进展分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；

“本次个人负担〞指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；

“本次个人现金支付金额〞即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；

“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付〞指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；

当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付〞+“本次个人负担〞。

6.补〔换〕社会保障卡期间如何看病？

答：参保人员在申请补〔换〕社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示?新发与补〔换〕社会保障卡证明?。定点医疗机构根据?新发与补〔换〕社会保障卡证明?采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社会保障卡按原流程进展医疗费用申报。

7.持社会保障卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？

答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进展医疗费用申报。

8.怎样理解社会保障卡就医相关政策？

北京社保卡使用手册全文共3页，当前为第3页。答：参保人员对“持卡就医，实时结算〞相关政策有不明白的，可以拨打人力资源和社会保障咨询12333〔只收市话费〕理解详细内容，查询社会保障卡信息可拨打效劳热线96102〔只收市话费〕。

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北京社保卡使用手册全文共4页，当前为第4页。

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持社会保障卡门〔急〕诊就医考前须知

一、已发社会保障卡的参保人员在已启动门〔急〕诊“持卡就医、实时结算〞的定点医疗机构就医：

1、参保人员就医需携带的相关证件：

参保人员就医时要带好“一卡两册〞，即社会保障卡〔以下简称“社保卡〞〕，“北京市根本医疗保险手册〞〔以下简称“蓝本〞〕和“北京地区医疗机构门急诊病历手册〞〔以下简称“病历手册〞〕。

2、挂号：

参保人员在挂号时应主动出示社保卡，门〔急〕诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，直接由定点医疗机构记账，其余费用由参保人员现金交纳，医院为参保人员出具收费票据。

3、就医：

参保人员凭挂号条到诊室看病时，应主动向医生出示社保卡和病历手册，并保证病历手册的连续使用。

4、交费：

参保人员在交费时，应将社保卡和交费单据一并交给收费人员，医保基金支付局部由医院垫付，参保人员仅缴纳个人自付、自费局部费用。拿到结算单据后，应认真核对单据上的各项内容，同时收好社保卡