中枢神经系统循环课件.pptxVIP

中枢神经系统循环

大脑前动脉

前交通动脉

颈内动脉

豆纹动脉

大脑中动脉(上支)大脑中动脉(下支)大脑中动脉(主干)后交通动脉

大脑后动脉

小脑上动脉

基底动脉

小脑前下动脉

小脑后下动脉

椎动脉

颈动脉

椎-基底动脉

Ø颈内动脉系统(前循环)：

颈动脉供应区域

椎-基底动脉系统供应区域

CircleofWillis

E大脑浅静脉分三组

Θ大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流t上矢状窦

Θ大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液t海绵窦Θ大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液

t海绵窦大脑大静脉

脑血液供应

2.脑静脉系统

(二)脑的静脉

不与动脉伴行，经多种途经注入

硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流

1.浅组

大脑上静脉(外侧沟以上)

大脑下静脉(外侧沟以下)大脑中静脉

大脑中浅静脉

大脑中深静脉

n大脑大静脉包括:

¯大脑内静脉(由丘脑纹状体V\透明隔V\丘脑上V\侧脑室V组成)

¯基底静脉(由大脑前V\大脑中V\下纹状体V组成)

n下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦

n大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)

n深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅

脑血液供应

2.脑静脉系统

2.深组

大脑内静脉

大脑大静脉(Galen静脉)

图8-5颅内静脉窦：示上矢状窦/下矢状窦/直窦/海绵窦/横窦/乙状窦(侧面观及上面观)

侧面观

上面观

岛叶

颞叶

尾状核外囊

豆状核内囊

丘脑

额叶

枕叶

大脑中动脉闭塞致脑梗死

v大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现失语。当梗塞面积大症状严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至可导致死亡。

v皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。

v深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲

临床表现(大脑中动脉)

大脑前动脉闭塞致脑梗死

v近端阻塞时因前交通支侧支循环良好可无症状。

v前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控制。

v深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。

v双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。

临床表现(大脑前动脉)

大脑后动脉闭塞致脑梗死

v常见对侧同向性偏盲(有黄斑回避)及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。

v深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调

临床表现(大脑后动脉)

v出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状

v基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。

v脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征(Locked-isyndrome)，患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面

瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

临床表现(椎-基底动脉)

小脑后下动脉闭塞致脑梗死

v此处梗塞又称延髓背外侧综合征或Wallenberg综合征。

v临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹(舌咽，迷走神经疑核受损)，共济失调(前庭小脑纤维受损)，面部痛觉温度觉障碍(三叉神经脊髓束核受损)，Horner综合征(交感神经下行纤维受损)，对侧半身痛觉温度觉障碍(脊髓丘脑束受损)。

临床表现(小脑后下动脉)

二、脊髓的血管

(一)脊髓的动脉

脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠

(二)脊髓的静脉

较动脉多而粗。

脊髓前、后静脉由脊

髓内的小静脉汇集而

成，通过前、后根静

脉注入硬膜外隙的椎

内静脉丛

椎外后静脉丛椎外前静脉丛

椎内后静脉丛

椎内前静脉丛

对中枢神经系统起缓冲震荡、

保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。

室间孔

交叉池

中脑水管

第三节脑脊液及其循环

侧脑室脉络丛

无色透明液体，

充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。

直窦

大脑大静脉

第四脑室正中孔

脑脊液由各脑

室脉络丛产生，

小脑延髓池

蛛网膜粒

脑蛛网膜

脚间池

上矢状窦

硬脑膜

四脑屏障

(一)血—脑屏障：中枢N内cap无孔内皮、内皮C间紧密连接、基底膜、N胶质C；

(二)血—脑脊液屏障：脉络丛的Cap内皮、基底膜、室管膜上皮；

(三)脑脊液—脑屏障：室管膜上