18_经颅多普勒及其临床应用.PPT.pdf

经颅多普勒及其临床应用

knifestone

经颅多普勒的发展史

l1918发现超声波；50年代涉足医学领域

l1965宫崎定颈部血管的血流速度

l1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位

l1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅

窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展

到第四代,可进行微栓子监

l1989国内引进

常用名词解释

l多普勒(Doppler)效应

l颅窗(颞枕眼),探测深度,取样积,步阶

l频移(频率差值),频谱,

l血流方向以探头为基准

–分流向探头,背离探头两种

l超声能量

l血流状态：层流,湍流,涡流

经颅多普勒的局限性

l需检查者的熟练手法与耐心

l5-15%的病人经颞窗查不到底动脉

l10-20%ACoA和PCA缺如

l影响血流速度因素(生理性)

–年龄

–红细胞压积和血粘度

–二氧化碳分压

–心输出量

TCD工作原理

l组成

–低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位

–计机-A/DFFT转换;显示频谱与参数值

l流速测定原理

–多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/C

–V血流速度

–fo探头频率fd频移(频率差值)

–θ角在-30°~+30°V误差15%

TCD的频移显示

l频谱显示(非断面图象)

–纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间

–基上下为频移方向即血流方向

l音频输出:音调高低-速度

l参数显示

–血流速度参数VpVdVm

–脉动参数PIRISD

层流、湍流和涡流的TCD表现

颅底动脉解剖

l颈内动脉系统

–眼动脉(OA)颈内动脉(ICA)大脑中动脉

(MCA)大脑前动脉(ACA)

l椎基底动脉系统

–大脑后动脉(PCA)基底动脉(BA)椎动脉

(VA)小脑后动脉(PICA)

l联系前后及左右循环的动脉

–前交通动脉(ACoA)后交通动脉(PCoA)

异常TCD的表现

l适宜颅窗中相应动脉信号消失

l血流速度增快

l血流速度减慢

l两血流不对称

l脉动指数增高或减低

l血流方向异常

l血流音频信号异常

正常TCD的判断标准

l流速在正常范围(最重要！)

l脉动参数(PI,RI,SD)在正常范围

l血管流速按正常顺序排列

–MCAACAICABAPCAVAPICA

l左右侧流速基本对称

–Vs20cmsVd13cms

l血流方向,频谱形态正常

l音频信号和特殊试验结果正常

TCD的临床应用概况

l诊断颅内、外血管阻塞评价颅外血管病

(ICA狭窄或塞,锁骨下动脉盗血)，对颅

内血流状态的影响

l确定脑血管的弹性和阻力，供血情况

l诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化

lSAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展

l偏头痛的血流状态

l药物对脑血流的影响

TCD的临床应用概况

l微栓子监测(与近期卒中复发有关)

l脑卒中的溶栓过程

l前评价侧枝循环状态(如ICA内膜剥离)

l中监测的脑血流的动态变化

l颅内高压监测

l脑死亡的判断

脑血管的痉挛与狭窄

痉挛狭窄

l范围大,一条或多条l范围小,呈节段性,近

l具有发作性特点,多端与远端相差大

次检查结果重性差l狭窄呈持续性

l药物反应良好l狭窄对药物无反应

脑动脉狭窄与闭塞