股骨颈骨折中医诊疗方案.docVIP

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股骨颈骨折围手术期的中医诊断方案(2022)

一、定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。

中医诊断：股骨颈骨折(TCD编码：BGG000)

西医诊断：股骨颈骨折(ICD-10编码为：S72.002)

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断(中医骨伤科学。高等教育第一版社(北京)：118-119)

⑴有外伤史；

⑵症状与体征：髋部痛苦、肿胀，不敢站立和行走；腹股交流中点下方邻近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝

畸形，并可扪及股骨大转子上移。

⑶辅助检查：髋部正侧位X光片检查能够明确骨折部位、种类和移位状况。

(二)西医诊断

⑴有跌倒受伤历史。

⑵伤后感髋部痛苦，下肢活动受限，不可以站立和行走。患肢浮现外旋、短缩畸形。⑶X线片显示：股骨颈部浮现骨折线。(如初期X线片阴性，而临床思疑骨折可能，应卧床歇息，穿防旋转鞋制动，2~3周后再次摄片以清除骨折。兴许即将行MR或者CT检查以明确诊断。)

分型(影像学评估)：依据骨折线的地点可分为头颈型、头下型和颈中型；依据骨折线的走形分为内收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是当前国内外学者常用的分型方法：

Ⅰ型：为不完整骨折或者外展嵌插型骨折伴有股骨头必然程度后倾。

Ⅱ型：完整骨折没有发生移位。Ⅲ型：完整骨折部份移位，股骨头

外展，股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型：完整骨折完整移位，股骨颈

显然上移外旋。

(二)疾病分期

依据病程，可分为初期、中期、后期三期：

1.初期：伤后2周内。症见髋部痛苦，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。

2.中期：伤后2~4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。

3.后期：伤后4周以上。髋部痛苦基本消失或者时有隐痛，肿胀不显，可稍微活动，但还没有负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。

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三、手术治疗的适应症

严格来讲，各型股骨颈骨折均具备手术指征。

四、住院检查

1.一定的检查项目：

(1)血惯例、尿惯例、大便惯例；

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

(3)凝血功能；

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(5)髋关节正侧位X线片；

(6)胸片、心电图。

2.依据患者病情可选择：

(1)必需时行下肢深静脉超声检查；

(2)超声心动图、血气剖析和肺功能(高龄或者既往居心、肺病史者)、髋关节

CT、MRI、骨密度等。

3.详尽咨询病史以及既往史，踊跃办理全并症。对老年患者特殊注意全并症的处理，归并高血压病者，血压控制在17.3－20/11－12Kpa(130－150/80－

90mmHg)之间，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，餐后2小时血糖

应控制在12mmol/L以下，肺部感染者应在控制感染后，贫血患者应少许多次输血以改良贫血。关于归并症许多的患者术前应请麻醉师会诊议论手术方案。

4.增强护理，翻身防褥疮，腰骶部按摩，女性要进行会阴部洁净。

五、手术方式的选择：

关于术式的选择应依据骨折分型、预后，以及病者的年纪、身体状况、经济状况以及关于生活质量的要求，在治疗原则下个体量化选择术式。关于易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的分型更应选择，以期早期恢复患肢功能，初期下床活动，减少并发症。

(1)全髋关节置换合用于60－80岁，身体状况较佳、骨质较佳患者，预期寿命10年以上。多项选择择生物型假体。

(2)半髋关节置换合用于80岁以上，身体状况较差，骨质松散严重

者。多项选择择骨水泥型假体，以即将稳固，早日下地活动。

(3)加压空芯钉内固定闭合或者开放复位，合用于60岁以下患者，

特殊是青壮年患者，这种患者应全力保存股骨头，恢复股骨头自己功

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能或者延缓首次置换时间。我院内固定病人绝大部份均采用开放复位加

压空芯钉内固定治疗。开放复位多枚加压空芯钉内固定手术方式：手

术采用仰卧位，麻醉后做髋部Jone’s切口，自臀中肌与阔筋膜张肌空隙入，显现

前面关节囊做T形切开，开释洁净囊内积血，直视下复位，选用直径2.5mm导针

于大粗隆下4cm处经皮将导针沿股骨颈下缘皮质钻入，尖端位于股骨头软骨下3~5mm。分别于大粗隆下3cm和2cm处经皮沿股骨颈中线和股骨颈上