生产安全事故管理档案.doc

10、主要设备和车辆安全要求

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生产安全事故报告书

报告单位：签发人：

报告时间：

关于XX市XXX有限公司生产安全事故的报告

事故时间

地点

涉险总人数

人

死亡

人

失踪

人

被困

人

受伤

人

中毒

人

事故单位名称

经济类型

事故简况

现场处置情况

备注

报告人（签名）：联系电话：

抄报：

事故统计调查表

填报部门：

事故时间

事故地点

事故类别

伤亡严重程度

死亡人重伤人轻伤人

事故伤亡人员情况

姓名

伤害

程度

性别

年龄

文化

程度

入职时间

安全

教育

用工

形式

劳动合同

工伤保险

工种

工龄

籍贯

事

故

情

况

（包括事故时间、经过、原因分析、其他说明。）

填报人负责人填报日期：年月日

事故四不放过登记表

事故部门

?

事故

类别

?

事故

日期

?

结案

日期

?

事故经过调查

调查人员：

原因责任分析

?

?

分析人员：

防范措施

及

事故教育

?

责任部门：

处理意见

?

?

经办人：

处理

结果

?

审批人：

事故回顾学习记录

日期

主讲人

事故回顾、学习内容

学习人员签名

事故调查分析报告

一、企业详细名称（或部门）：

营业执照住所地：

联系电话：邮政编码：

二、经济类型：

国民经济行业：

主管部门：

三、事故发生时间：

四、事故发生地点：

五、事故类别：

六、事故原因：

七、事故严重级别：

八、受伤人员情况：

1.具体情况：

姓名

性别

年龄

文化程度

用工

形式

工种

本工种

工龄

伤害部位

伤害

程度

安全教育情况

2.有无签订劳动合同：有□；无□。

3.有无参加工伤保险：有□；无□。

九、本次事故损失工作日总数：待查

十、本次事故经济损失（元）：待查

十一、事故详细经过：

十二、事故原因分析：

（一） 事故调查：

（二）相片（图纸）及说明：

（三）按照《企业员工伤亡事故调查分类》（GB6441-86）,对事故分析如下：

问题

分析归类

答案

分类号

ａ

b

c

d

e

f

g

受伤部位

受伤性质

起因物

致害物

伤害方式

不安全状态

不安全行为

（四）按照《企业员工伤亡事故调查和分析规则》，对事故原因分析如下：

1.直接原因

2.间接原因

3.主要原因

十三、事故防范措施：

十四、事故责任分析和处理意见：

十五、附件：

(一)事故现场照片

(二)事故现场示意图

(三)死亡医学证明书

(四)对目击者及各级管理人员的调查材料

(五)调查组成员签名表

(六)事故调查分析会签到会

十六、参加事故调查人员：

事故调查组

年月日