围术期液体治疗指南.pptx

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围术期液体治疗指南（2007）

围术期液体治疗指南全文共32页，当前为第1页。

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一概述：

围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术病人疾病治疗的基础。 手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。 围术期液体治疗策略已有50年的发展。手术中的液体治疗在60年代处于摸索阶段，之后几十年关注的焦点是液体的选择，近几年趋向采用目标导向的液体管理。 推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A级） 围术期液体治疗指南全文共32页，当前为第2页。

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表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级推荐级别A至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持 D至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和（或）假阴性错误的风险较低Ⅲ非随机，同期对照研究 Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见围术期液体治疗指南全文共32页，当前为第3页。

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二、人体生理的液体分布和特征

人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2）。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统. 组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间隙液体，不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。推荐意见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确处理（E级） 围术期液体治疗指南全文共32页，当前为第4页。

.表2成人的体液组成（成人70kg为例）占身体重量%体液容量L总体液量6042细胞外液4028细胞内液2014细胞间液1611血浆溶液43围术期液体治疗指南全文共32页，当前为第5页。

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表3 不同年龄人体的体液组成

足月儿6月婴儿2-14岁总体液量808070细胞外液354040细胞内液454030细胞间液34.525血浆容量5.55全血容量85ml/kg80ml/kg80ml/kg围术期液体治疗指南全文共32页，当前为第6页。

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三、围术期生理病理的体液变化

围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生理需要量；②术前禁食后液