颈椎病的针灸治疗-课件.pptxVIP

颈椎病的针灸治疗;概况与临床表现;2、发病率;3、发病因素;（2）内因

椎间盘退变：是本病普遍的内因，颈椎间盘一般从30岁后开始退变；

发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况

都易于诱导颈椎病的发生。;。;2、椎间盘

椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。

纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。

髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。

作用：连结；缓冲;?;4、颈部重要结构

椎间孔

椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根

椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。;横突孔

颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。

椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成??基底动脉至小脑及内耳。

椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。;椎管

根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。

颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。

完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。;脊髓

颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。

脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍。;颈脊神经根

前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。

钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。

骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。

在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。;交感神经

颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。

颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。

颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌。;颈椎病体格检查;1、颈椎病的X线检查

正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有

90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

一、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。;张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常;二、侧位：

（一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

（二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

（三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

（四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。;（五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

三、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。;斜位片判定椎间孔中神经受压的情况;2、颈椎病的CT检查

CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。;4、颈椎病MRI检查

对颈椎病的诊断非常有价值，比CT有优势：

能够获得任意方向的断面图像；

不受肩胛骨等影响，图像分辨率高，解剖层次清楚，除兼有常规x线和CT检查的优点外，MRI能显示椎间盘早期变性，能更清楚显示骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系；

能显示脊髓变性如萎缩、胶质增生、坏死及囊变等；

能显示静脉丛迂曲扩张，椎动脉及横突孔狭窄等；

无x射线危害。;2、CT、MRI;对颈椎病的诊断，必须根据患者病史、症状、影像学检查等综合诊断，仅有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。

临床症状、体征典型而影像学无改变者，也应考虑颈椎病。

颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。;颈椎病临床分型;1、颈型

以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。

主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。;2、神经根型

由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，在颈椎病中发