115_下消 化 道 内 镜 学.pptx

下 消 化 道内 镜 学;下消化道内镜发展史;纤维内镜（1957-）

1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而使内镜开始进入纤维光学内镜的阶段。

日本在20世纪60年代研制成可供临床使用的各类型纤维结肠镜。;电子内镜（1983- ）

1983年美国公司首先开发了世界上第一台电子内镜它将CCD片直接安放在内镜镜端，将光能转化为电能，经视频处理后，直接在监视器上显示图像。它的问世是内镜发展史上第三个里程碑。;下消化道内镜检查

适应证、禁忌证及并发症;适应证;禁忌证;并发症发生的原因;并发症的诊断及治疗;结肠镜下各部位特点观察; 乙状结肠：其肠腔的管径在整个结肠中最细，粘膜面有半月襞形成。结肠镜插至乙降结肠移行部时，肠腔往往消失，肠腔向左侧明显急弯走向。

降结肠：形态较恒定，呈短直隧道样。结肠带在该段走行方向时等距离、平行。将肠管周径三等分，使在腔内半月襞也三等分。因游离带在前，网膜带及系膜带分别位于后外侧带及后内侧带。因此三角形顶角在视野内上。; 横结肠：为较为冗长的管腔，有下垂者在横结肠中段可见向右上弯曲的肠管走向。后侧结肠袋的部分粘膜往往被前侧半月襞遮盖。半月襞同样被3条平行等距的结肠带三等分，故将肠腔围成典型的等边三角形。因为游离带在该段结肠位于下缘正中，而网膜带位于前上缘，系膜带位于后上缘，因此该三角形顶角向下。; 升结肠：当结肠镜插至肝曲时常不见肠腔，走向又不能见，肠管又呈急行弯曲，行走方向多在左下方。右上方可见深凹的结肠袋并见贴近肝脏的粘膜色彩是青蓝色，血管纹理细。一旦通过肝曲进入升结肠，肠管又呈短直，周径较粗，并有与横结肠相似的等边三角形的特征。但因该段结肠带分布与横结肠不同，游离带在前缘，系膜带在后内侧缘，网膜带在后外侧缘，因此它的顶角在视野内向上。; 盲肠：肠腔呈短而直的圆筒形，管径较粗，顶端呈一盲袋，可见大小不规则，隆起浅表的粘膜皱褶，排列呈V或Y形。内侧即视野右侧可见回盲瓣及阑尾口。因盲肠的结肠带分布与结肠不同，系膜带较短，游离带及网膜带较长，跨越网膜顶部最后都集中于阑尾根部。; 回盲瓣：位于升结肠、盲肠移行部的内缘肠壁。有两条唇样粘膜皱褶组成，两唇之间围成扁圆形开口即是回盲结肠口，上唇较短而平，下唇较长，并向下作弧形凹陷。两唇在前后端相连，并向外延伸成较浅的环形粘膜皱襞，称回盲瓣系带。分为乳头型、唇样型、中间型。;慢性结肠炎;主要特征;内镜形态;溃疡性结肠炎;诊断标准;粘膜病理学检查：

活动期：1）固有膜内有弥漫性、慢性炎症及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润。2)隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿。可有脓肿溃入固有膜。3）隐窝上皮增生，杯状细胞减少。4）可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：1）中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少。2）隐窝大小形态不规则，排列紊乱。3）腺上皮与粘膜基层间隙增大。4）潘氏细胞化生;病变部位分类;临床表现程度分类;内镜形态;活动期

受累同一肠段弥漫性的炎症，呈现几乎均匀一致的改变。开始主要是粘膜面充血、发红、水肿，血管纹理紊乱、模糊和消失，半月襞增厚，肠腔形态不变，但常呈痉挛状态。

---轻度。

以后粘膜变得粗糙，出现大小较一致，弥漫分布的细颗粒，组织变脆，有自然出血或接触出血。进一步发展，粘膜出现糜烂，伴许多散在分布的黄色小斑，拭去黄色斑点可见小溃疡，较小，形态不规则针尖样，线形或斑块样，排列不规律。---中度。

随着病情发展，可见圆形溃疡或不规则地图状深溃疡，常伴有大出血。----重度;缓解期

主要由粘膜萎缩和炎症性假息肉混合组成内镜像。粘膜萎缩性改变，苍白，缓解初期血管纹理紊乱和浑浊，缓解期时粘膜下血管纹理透见恢复正常，呈荒废的树枝状或网膜状改变，局部见血管瘤样的血管增生，粘膜正常光泽消失，显得干燥，深溃疡，可出现粘膜皱褶变形，假憩室形成。;克罗恩病;项 目;WHO诊断标准;我国的诊断标准;大肠镜下诊断标准;症状体征和并发症;内镜形态;内镜形态;内镜形态;肠 结 核; 主要特征:肠结核是在全身抵抗力低下，结核杆菌侵犯肠壁，引起的慢性特异性肠道感染性疾病，常继发于肠外结核，尤其是开放性肺结核。; 基本形态：黑丸依据肠结核在不同时期的改变，将活动性肠结核分为8型。

I型：初期病变表现为粟粒至芝麻大小的结核结节。II型：结核结节坏死，表面出血凹陷，坏死物通过破

坏的粘膜向肠腔内排出，小溃疡形成。

III型：在II型小溃疡大小的基础上，形似赤豆和扁桃体大小的溃疡。

IV型：向肠管横轴方向延伸溃疡，发展成轮状与带状的溃疡。

V型：向肠管纵型方向延伸溃疡。

VI型：圆形与椭圆形溃疡，大于扁桃体。VII型：不规则溃疡，大于扁桃体。

VIII型：溃疡与溃疡之间