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浅谈中药的合理应用

江建生

（青岛市市立医院药学部，山东青岛266011）

摘要合理用药是指最大限度发挥药物的预防、治疗疾病的主要作用，最小限度的出现药物的毒、副作用及耐药性。同时要求选药、配伍、用法用量合理，对病因治疗完全彻底不复发，以达到最佳的治疗效果。我国目前不合理用药的情况较为普遍，约占用药者的11%～20%。作为医药工作者在医疗实践中有责任和义务积极开展合理用药工作，逐步杜绝滥用药物，保障民众用药安全。本文就中药的合理应用进行了探讨，以期正确发挥其疗效，减少不良反应。

关键词辩证施治合理用药规范用药不良反应

1、辨证施治提高中药应用的针对性

辩证施治是中医的特色，具有很强的针对性，应做到有的放矢，使治疗符合疾病实际。因此，临床应用中药，必须辨证立法，处方选药，随病机的发展，证型的变化，个体差异而对方药的组成、剂量的使用进行调整。例如痹症，现代医学所说的风湿症，祖国医学辩证分为风、寒、湿、热四痹，应视病情施行不同的疗法，选择不同的药物，而不能一律用大活络丹。另外临床上还存在咳嗽用川贝、腰痛用杜仲、便秘重用番泻叶等头痛医头的局部观点，不强调中医整体治疗，临床疗效往往不好，有时甚至产生不良反应。临床实践证明，只有辩证施药才能提高临床治疗效果，不以辨证论治理论为指导，不顾性别、年龄、个体差异、区域的不同、季节的变化，一成不变生硬的照抄经方、验方、秘方之类是不能取得应有的临床效果的。

2、掌握中药特色促进合理用药

中药多为复方，且化学成分复杂，其临床疗效是综合效应的结果，对此应有充分的认识，以发挥中药防治疾病的最大功效。

中药复方是按君臣佐使的组方原则，由两种或两种以上的单味药物组合而成，作为一个严密的整体在临床上发挥作用。这种用药形式既考虑到病因、病机，又考虑到发病脏腑功能系统和其它不发病脏腑功能系统的联系及药物相互作用对疗效的影响。因此复方能治疗复杂多变的疾病，全面地针对疾病的主证与兼证，标与本的治疗，使药物安全有效。另外中药为天然药物，化学成分极其复杂，从而形成了中药多成分入药特色。多成分入药使中药在临床上具有多种效应，麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿、解热镇痛、抗过敏、抗病毒等多种临床效应，与其含有麻黄碱、伪麻黄碱、去甲基麻黄碱、甲基麻黄碱等多种生物碱及挥发油有关。有时从中药中提取单一或部分有效成分应用于临床，其功效与原药并不一致，如黄连素和麻黄素。中药在体内产生效应往往不是某一种药物、某几种化学成分的作用，而是综合效应的体现。中药在提取过程中，多味药材多种成分之间相互作用，或减弱药物的毒性，或协同作用提高疗效，或生成新化合物发挥新的药理作用。因此对经方、验方等药物组成的取舍，剂量的加减变换，须做深入细致的实验和临床研究，不得随意更改，以免造成不合理用药，失去效用。

3、了解影响中药质量的因素以提高临床合理用药水平

中药有效成分不象西药较明确单一，用法用量也不如西药具体，且真假优劣，质量差异较大，这很大程度上增加了其用药的困难，要提高临床合理用药水平，必须全面了解中药质量的各种因素。中药基原繁多，来源复杂，不同来源的药材其药效有时也各不相同。如大黄药典收载有掌叶大黄、唐古特大黄及药用大黄，由于有效成分含量不同，其泻下作用的ED50有较大差异，应用时应加以区别。中药的产地对药物质量和疗效有直接关系，所谓“道地药材”充分说明了产地的重要性。中药大部分为植物药，由于各地土壤、水质、气候、雨量等自然条件不同，常影响内在成分的质和量。如同一种甘草（GlycyrrhizauralensisFischer）产于内蒙古、新疆、甘肃其甘草次酸和干草甜素的含量不同。中药是否适时采收也与品质性状有关，一般应因地制宜选择药用植物有效成分含量高时采收，如人参中皂苷以6~8月含量最高，麻黄中生物碱8~9月最高。临床应用时，要注意从外观性状上观察了解采收情况，掌握中药质量。中药的药用部位不同，所含化学成分的质和量不同，其药理作用也不同。如麻黄生物碱含量以茎髓含量最高，节中较少，而根中则不含生物碱。在药品检查中发现非药用部位入药现象较多，影响临床用药效果。另外，炮制方法、贮藏条件等也与药材质量密切相关，应给予重视。

4、加强处方审查规范临床用药

处方是医药间的桥梁，具有法律效力；处方水平的高低直接关系到临床疗效。规范化的处方应内容完整、用药精炼、投药准确、剂量恰当、配伍合理，并注有炮制品标记和处方眉批注释等。临床检查中发现处方主要存在以下问题：内容不全，书写潦草，剂量过大，药名混淆，配伍不当等，影响临床使用，甚至出现不良反应。针对这些情况，要进一步加强处方的规范化。对易混易错的药名要重点区别，如牛膝、贝母，一定要说明是川牛膝还是淮牛膝；是川贝母还是浙贝母。对“相反”和“相畏”等情况要