PE管道安装评定表及三检表.docx

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CB18 单元工程施工质量报验单

（XX[20XX]质报XXX号）合同名称：卫辉市2014年农村饮水安全项目工程第XXX标段合同编码：WHYSAQ-2014-XXX

致：河南华水工程管理有限公司监理三部

XXXXXX单元名称 XXXXXX单元编号单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。

附：XXXXXX单元名称

XXXXXX单元编号

单元工程质量三检表

XXXXXX单元名称

XXXXXX单元编号

单元工程质量评定表

承包人：XXXXXXX有限公司

XXXXXXX项目部

项目经理：

日 期： 年 月 日

经核验，XXXXXX单元名称 XXXXXX单元编号单元工程的质量：

合格；

按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验；

不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。附言：

监理机构：河南华水工程管理有限公司

监理三部

监理工程师：

日 期： 年 月 日

说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

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聚乙烯P（E）给水管道安装单元工程质量评定表

单位工程名称分部工程名称

单元工程名称

第XX标段单位工程

XXX分部工程名称XXX分部工程编码XXX单元工程名称XXX单元工程编码

单元工程量施工单位

检验日期

XXXX米

XXXXXXXX有限公司

年 月 日

项

保证项目

次

管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，

具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告

管材及管件的外观质量

质量标准

管材以50吨为一批，管件每种规格检

查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录

管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直

管道使用的粘结剂必须与管道材质相

检验记录

管道连接

项

基本项目

匹配，热接内插的深度符合要求，并用管箍或铁丝扎紧

质量标准

检验记录

质量等级

次

水压试验

严密性实验

合 格

压力达到管材允许工作压力

1.5倍，保持1

小时，压力波动

≤2%

压力达到设计工作压力1.5

倍，保持1小时，少量漏水、无破裂、脱离现象

优 良

压力达到管材允许工作压力1.5倍，保

持1小时，压力波动≤1%

压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，无漏水、无破裂、脱离现象

合格 优良

闸阀

管线铺设

开启灵活

低温铺设，留有余温

评 定 意 见

开启灵活，不漏水低温铺设，留有余温，轴线偏差≤

40cm

单元工程质量等级

保证项目XXXXXX，基本项目XXXXXX，其中XXX项优良

施工单位： 建设（监理）单位：

年 月 日 年 月 日

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聚乙烯P（E）给水管道安装单元工程质量三检表

单位工程名称分部工程名称

单元工程名称

第XX标段单位工程

XXX分部工程名称XXX分部工程编码XXX单元工程名称XXX单元工程编码

单元工程量施工单位

检验日期

XXXX米

XXXXXXXX有限公司年 月 日

项

保证项目

次

管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，

具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告

质量标准

管材以50吨为一批，管件每种规格检

查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录

班组自检

检验记录

施工队复检 质检科终检

管材及管件的外观质量

管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直

管道使用的粘结剂必须与管道材质相

管道连接 匹配，热接内插的深度符合要求，并

用管箍或铁丝扎紧

项

基本项目

次

质量标准

合 格 优 良

水压试验

严密性实验

闸阀

管线铺设

压力达到管材允许工作压力

1.5倍，保持1

小时，压力波动

≤2%

压力达到设计工作压力1.5

倍，保持1小时，少量漏水、无破裂、脱离现象

开启灵活

低温铺设，留有余温

压力达到管材允许工作压力1.5倍，保

持1小时，压力波动≤1%

压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，无漏水、无破裂、脱离现象

开启灵活，不漏水

低温铺设，留有余温，轴线偏差≤40cm

检 验 意 见

检验 人员签字

检 验 日 期

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